Le « clamp aortique de Paily », mis au point par un obstétricien du Kerala, le Dr VP Paily, donne de bons résultats sans aucune incidence de lésion vasculaire dans plusieurs centres situés dans des contextes à faibles ressources.
Le « clamp aortique de Paily », mis au point par un obstétricien du Kerala, le Dr VP Paily, donne de bons résultats sans aucune incidence de lésion vasculaire dans plusieurs centres situés dans des contextes à faibles ressources.
Une pince aortique développée par un obstétricien de l’État pour contrôler les saignements torrentiels lors de la prise en charge chirurgicale du placenta accreta Spectrum (PAS), une complication obstétricale grave et une cause importante de mortalité maternelle, s’est avérée très utile pour contenir la perte de sang et sauver des vies maternelles, sans aucune incidence de lésion vasculaire.
La «pince aortique de Paily», développée par VP Paily, consultant obstétrique senior et maître formateur pour la Fédération d’obstétrique et de gynécologie du Kerala, est actuellement utilisée dans plusieurs centres à travers l’État et dans quelques centres en dehors du Kerala, avec de bons résultats.
Une étude rétrospective de 33 femmes avec différents grades de PAS, qui ont subi des hystérectomies par césarienne en tant que procédures électives ou d’urgence utilisant la pince d’aorte de Paily, apparaît dans le numéro de mars 2022 du Journal international de gynécologie et d’obstétrique.
Avec l’augmentation du nombre de césariennes (césariennes) dans les hôpitaux publics et privés, le PAS devient une préoccupation majeure et est une cause importante de mortalité et de morbidité maternelles. Une cicatrice de césarienne antérieure est le facteur de risque le plus typique de PAS, car le placenta adhère profondément au tissu cicatriciel et à la paroi utérine, s’étendant parfois aux organes voisins, tels que la vessie.
Cela signifie que le placenta ne s’éjectera pas naturellement après l’accouchement et que toute tentative de le retirer entraîne une hémorragie torrentielle (surtout si elle survient de manière inattendue lors de l’accouchement). Même lorsqu’elle est sauvée, la femme souffre d’une morbidité catastrophique, notamment la perte de l’utérus, des lésions de la vessie et des formations de fistules.
La condition doit être identifiée tôt lors des échographies prénatales et la femme doit être référée à un centre de soins tertiaires pour une hystérectomie césarienne planifiée, à effectuer à 34-25 semaines.
La prise en charge du PAS est donc un cauchemar pour les obstétriciens du monde entier car, outre le risque de pertes sanguines catastrophiques, il existe également la forte probabilité de lésions urologiques et de besoins transfusionnels massifs rencontrés lors d’une chirurgie non conservatrice.
Dans les milieux à ressources élevées, les troubles PAS sont pris en charge par des équipes multidisciplinaires d’experts chirurgiens gynécologues et vasculaires, épaulés par des anesthésistes, des réanimateurs, des radiologues et des urologues.
Dans les grands centres tertiaires, les chirurgiens vasculaires tentent de réduire les saignements en utilisant une occlusion intravasculaire par ballonnet à l’extrémité inférieure de l’aorte abdominale ou des artères iliaques communes.
Mais l’application de la pince aortique de Paily dans les milieux à faibles ressources, où l’accès à des quantités illimitées de sang à transfuser et les services d’un chirurgien vasculaire pourraient ne pas être disponibles, explique le Dr Paily, qui a mené d’innombrables démonstrations à travers l’État sur PAS Prise en charge à l’aide du clamp aortique.
La pince aortique Paily est une aide facile que les obstétriciens eux-mêmes peuvent utiliser pour contrôler les saignements. Elle peut être appliquée rapidement, sans dissection rétropéritonéale pour gérer les saignements.
«Nous avons commencé à promouvoir cette méthode en 2011-12 et maintenant, tous les collèges médicaux gouvernementaux de l’État et de nombreux hôpitaux privés utilisent également la même méthode pour prévenir les saignements torrentiels dans le PAS. De nombreux cas de quasi-accidents que nous avons analysés dans nos récentes revues de quasi-accidents maternels ont montré que la pince avait été très pratique », dit-il.
La pince, une fois fixée, laisse un champ exsangue pour le chirurgien tentant une dissection pelvienne complexe dans un PAS de haut grade. Le Dr Paily dit qu’en cas d’urgence impliquant un SAP, la pince fonctionne bien comme une «intervention de sauvetage» car elle peut être appliquée plus rapidement que le clampage croisé ou l’occlusion par ballonnet aortique.
Sur les 33 cas de SAP examinés dans l’étude, aucun n’a développé de signe de rupture de la paroi aortique et n’a eu de résultats chirurgicaux positifs sans événements indésirables liés au clampage.
Le Dr Paily, cependant, insiste sur le fait que seuls les obstétriciens-gynécologues ayant une expertise raisonnable devraient tenter de gérer le PAS à l’aide de la pince aortique et que l’équipe doit avoir un urologue pour réparer toute blessure accidentelle.
