Un score nul de calcium dans les artères coronaires (CAC) ne signifiait pas nécessairement zéro maladie coronarienne obstructive (CAD) chez les patients symptomatiques, a découvert un groupe danois.
Parmi les personnes ayant un score CAC de zéro, 3 % des adultes de moins de 40 ans avaient une coronaropathie obstructive, contre 8 % des personnes de 70 ans et plus dans le grand registre cardiaque du Danemark occidental de 23 759 patients symptomatiques, a rapporté Martin Bødtker Mortensen, MD, PhD, de Hôpital universitaire d’Aarhus au Danemark, et ses collègues.
Parmi les patients atteints d’une coronaropathie obstructive confirmée par angioscanner coronaire, la prévalence d’un score CAC nul diminuait avec l’âge :
- 58% des personnes de moins de 40 ans
- 34% des 40-49 ans
- 18% des 50-59 ans
- 9 % des 60 à 69 ans
- 5% des 70 ans et plus
La formation de lésions athéroscléreuses non calcifiées précoces chez les jeunes explique la valeur diagnostique décroissante du score CAC pour le signalement de la coronaropathie obstructive dans ce groupe, ont noté les auteurs de l’étude dans JAMA Cardiologie.
“Ce résultat a été observé séparément chez les hommes et les femmes. Cependant, dans tout le spectre d’âge, une proportion nettement plus élevée de femmes atteintes d’une coronaropathie obstructive avait un score CAC de 0 par rapport aux hommes”, ont-ils écrit.
“Ainsi, une stratégie qui utilise un score CAC de 0 pour exclure la coronaropathie obstructive chez tous les patients symptomatiques manquera probablement une proportion importante de patients plus jeunes et de femmes souffrant de coronaropathie obstructive”, ont-ils conclu.
Les scanners CAC restent toujours utiles étant donné que la présence de calcifications chez les jeunes adultes devrait être un signal d’alarme pour un patient à haut risque, maintenu JAMA Cardiologie rédacteurs en chef Sadiya Khan, MD, MSc, de la Northwestern University Feinberg School of Medicine à Chicago, et Ann Marie Navar, MD, PhD, de la University of Texas Southwestern Medical School à Dallas.
Dans un éditorial d’accompagnement, le couple a mis l’accent sur la prévention des maladies cardiovasculaires (MCV), malgré un résultat de zéro CAC.
« Bien que le moment optimal du traitement par statines chez les jeunes adultes reste inconnu, les statines ne doivent pas toujours être différées jusqu’à ce que la CAC se développe. Navar a écrit.
« Mettre l’accent sur une véritable prévention primaire de l’athérosclérose avant que des preuves d’athérosclérose subclinique n’apparaissent est d’une importance primordiale pour améliorer la santé cardiovasculaire au niveau de la population et pour atténuer le fardeau croissant de la morbidité et de la mortalité cardiovasculaires », ont-ils poursuivi.
Le registre cardiaque de l’ouest du Danemark comprend 23 759 patients consécutifs du monde réel (âge médian de 58 ans, 55 % de femmes) qui présentaient des symptômes évocateurs d’une coronaropathie et ont subi une angiographie CT entre 2008 et 2017. Parmi ces patients, 54 % avaient un score de CAC de zéro.
La prévalence de la coronaropathie obstructive était de 6 %, dépassant le plafond de 5 % estimé par les directives de la Société européenne de cardiologie, ont souligné Bødtker Mortensen et ses collègues.
La coronaropathie obstructive en l’absence de CAC était associée à un risque plus élevé d’infarctus du myocarde et de mortalité sur un suivi médian de 4,3 ans. Néanmoins, le risque absolu annuel est resté inférieur à 1%, “suggérant une évolution future favorable chez les patients sans calcification coronaire”, ont écrit les auteurs.
Ils ont reconnu que leur étude observationnelle était sujette à un biais potentiel et que leurs résultats n’étaient pas intrinsèquement généralisables à d’autres populations.
“Les données disponibles suggèrent que le fardeau de la CAC peut différer selon les groupes raciaux et ethniques, avec des scores de CAC plus faibles observés chez les adultes noirs non hispaniques qui sont plus à risque de maladie cardiovasculaire que les adultes blancs non hispaniques”, ont noté Khan et Navar.
Le suivi relativement court était une autre limite de l’étude, ont-ils ajouté.
“Malgré un corpus de preuves solide et croissant sur la CAC et son association avec les événements cardiovasculaires, un travail considérable est encore nécessaire pour établir la meilleure façon d’intégrer la CAC dans le paradigme actuel de la prévention des maladies cardiovasculaires, en particulier chez les jeunes adultes”, ont écrit les éditorialistes.
“En attendant, les résultats de cette étude … devraient rappeler aux médecins que l’absence de CAC n’est pas équivalente à l’absence d’athérosclérose, en particulier chez les jeunes adultes et les femmes. Lorsque le score CAC est utilisé dans ces populations, les cliniciens devrait rappeler aux patients qu’un score CAC de 0 n’est pas une garantie contre les MCV”, a conclu le couple.
Divulgations
L’étude a été financée par l’hôpital universitaire d’Aarhus.
Bødtker Mortensen n’a eu aucune divulgation. Les co-auteurs de l’étude ont signalé divers liens avec l’industrie.
Khan a déclaré avoir reçu des subventions de l’American Heart Association et du NIH.
Navar a déclaré avoir reçu des subventions de Bristol Myers Squibb, Esperion, Amgen et Janssen ; et les frais personnels d’Amarin, Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, CSL, Esperion, Janssen, Lilly, Sanofi, Regeneron, Novo Nordisk, Novartis, the Medicines Company, New Amsterdam, Cerner, 89bio et Pfizer.
