Les enfants et les jeunes adultes qui sont exposés à un seul scanner de la tête ou du cou avant l’âge de 22 ans présentent un risque significativement accru de développer une tumeur cérébrale, en particulier un gliome, après au moins 5 ans, selon les résultats du grand EPI-CT étude.
“La traduction de nos estimations de risque dans le cadre clinique indique que pour 10 000 enfants ayant subi un examen par tomodensitométrie, environ un cancer du cerveau radio-induit est attendu au cours des 5 à 15 années suivant l’examen par tomodensitométrie”, a noté l’auteur principal Michael Hauptmann, PhD. , de l’Institute of Biostatistics and Registry Research, Brandenburg Medical School, Neuruppin, Allemagne, et co-auteurs.
“En plus des avantages cliniques de la plupart des tomodensitogrammes, il existe un petit risque de cancer lié à l’exposition aux radiations”, a déclaré Hauptmann. Nouvelles médicales de Medscape.
“Ainsi, les examens CT ne doivent être utilisés que lorsque cela est nécessaire, et s’ils sont utilisés, la dose la plus faible réalisable doit être appliquée”, a-t-il déclaré.
L’étude a été publiée en ligne le 6 décembre dans L’oncologie Lancet.
“Il s’agit d’une étude réfléchie et bien menée par une équipe multinationale exceptionnelle de scientifiques qui ajoute un poids supplémentaire au nombre croissant de preuves qui ont montré que l’exposition à la tomodensitométrie augmente le risque de développer un cancer du cerveau chez l’enfant”, a commenté Rebecca Bindman-Smith, MD, de l’Université de Californie à San Francisco (UCSF), qui n’a pas participé à la recherche.
“Les résultats sont réels et importants”, a-t-elle déclaré Actualités médicales Medscape, ajoutant que “les auteurs étaient conservateurs dans leurs hypothèses et ont effectué un très grand nombre d’analyses de sensibilité … pour vérifier que les résultats étaient robustes à un large éventail d’hypothèses – et les résultats ont relativement peu changé”.
“Je ne pense pas qu’il y ait assez de sensibilisation [about this risk]”, a déclaré Hauptmann. “Il existe des preuves qu’un nombre non négligeable de CTs est injustifié selon les directives, et il est prouvé que les doses varient considérablement pour le même CT entre les institutions du même pays ou de pays différents.”
En effet, en particulier aux États-Unis, “nous réalisons de nombreux scanners chez les enfants et encore plus chez les adultes qui sont tout simplement inutiles”, a reconnu Bindman-Smith, professeur d’épidémiologie et de biostatistique à l’UCSF. “Il est important que les patients et les prestataires comprennent que rien de ce que nous faisons en médecine n’est sans risque, y compris la tomodensitométrie. Si une tomodensitométrie est nécessaire, le bénéfice l’emporte presque certainement sur le risque. Mais si [not], alors il ne devrait pas être obtenu. Les patients et les prestataires doivent prendre des décisions mûrement réfléchies avant de demander ou d’accepter un scanner.”
Elle a également souligné que même si cette étude n’évaluait que le risque de cancer du cerveau, les enfants qui subissent un scanner crânien courent également un risque accru de leucémie.
Relation dose/réponse
L’étude a inclus 658 752 personnes de neuf pays européens et 276 hôpitaux. Chaque patient avait subi au moins un scanner entre 1977 et 2014 avant l’âge de 22 ans. Les conditions d’éligibilité incluaient qu’ils soient en vie au moins 5 ans après la première échographie et qu’ils n’aient pas été précédemment diagnostiqués avec un cancer ou une tumeur cérébrale bénigne.
La dose de rayonnement absorbée par le cerveau et 33 autres organes et tissus a été estimée pour chaque participant à l’aide d’un modèle de reconstruction de dose qui comprenait des informations historiques sur les paramètres de la machine CT, les données du questionnaire et les métadonnées d’en-tête Digital Imaging and Communication in Medicine (DICOM). “La dose moyenne au cerveau par examen de la tête ou du cou a augmenté de 1984 à environ 1991, suite à l’introduction des scanners multicoupes, moment auquel la dose moyenne a diminué puis s’est stabilisée vers 2010”, notent les auteurs.
Au cours d’un suivi médian de 5,6 ans (commençant 5 ans après la première échographie), 165 cancers du cerveau sont survenus, dont 121 (73 %) gliomes, ainsi qu’une variété d’autres changements morphologiques.
La dose cérébrale cumulée moyenne, décalée de 5 ans, était de 47,4 mGy dans l’ensemble et de 76,0 mGy chez les personnes atteintes d’un cancer du cerveau.
“Nous avons observé une association positive significative entre le nombre cumulé d’examens TDM de la tête ou du cou et le risque de tous cancers du cerveau confondus (P < .0001), et des gliomes séparément (P = 0,0002) », rapporte l’équipe, ajoutant que, pour une dose au cerveau de 38 mGy, qui était la dose moyenne par tête ou cou CT en 2012-2014, le risque relatif de développer un cancer du cerveau était de 1,5, par rapport à ne pas subir un scanner, et le risque absolu excédentaire pour 100 000 années-personnes était de 1,1.
Ces résultats “peuvent être utilisés pour donner aux patients et à leurs parents des informations importantes sur les risques de l’examen CT à comparer aux avantages connus”, a noté Nobuyuki Hamada, PhD, de l’Institut central de recherche sur l’industrie de l’énergie électrique, Tokyo, Japon, et Lydia B Zablotska, MD, PhD, de l’UCSF, écrivant dans un commentaire lié .
“Ces dernières années, les taux d’utilisation de la tomodensitométrie ont été stables ou ont diminué, et divers efforts (par exemple, en termes de niveaux de référence diagnostiques) ont été déployés pour justifier et optimiser les examens tomodensitométriques. De tels efforts continus, ainsi que des enquêtes épidémiologiques étendues, seraient nécessaires pour minimiser le risque de cancer du cerveau après un examen CT pédiatrique », ajoutent-ils.
Maintenir la dose au minimum
La conclusion de l’étude d’une relation dose-réponse souligne l’importance de maintenir les doses au minimum, a commenté Bindman-Smith. “Je ne pense pas que nous le fassions assez”, a-t-elle ajouté.
“Dans le registre international des doses CT de l’UCSF, où nous avons collecté des tomodensitogrammes de 165 hôpitaux sur plusieurs millions de patients, nous avons constaté que la dose cérébrale moyenne pour un scanner crânien chez un enfant d’un an est de 42 mGy, mais que cette dose varie. énormément, où certains enfants reçoivent une dose de 100 mGy.
“Donc, un deuxième message est que non seulement les tomodensitogrammes doivent être justifiés et utilisés judicieusement, mais ils doivent également être optimisés, c’est-à-dire en utilisant la dose la plus faible possible. Je pense personnellement qu’il devrait y avoir une surveillance réglementaire pour garantir que les patients reçoivent les doses absolument les plus faibles. possibles”, a-t-elle ajouté. “Mon équipe de l’UCSF a rédigé des mesures de qualité approuvées par le National Quality Forum comme point de départ pour établir des normes explicites sur la manière dont la tomodensitométrie doit être effectuée afin de garantir que les risques de cancer sont aussi faibles que possible.”
L’étude a été financée par le registre belge du cancer ; La Ligue contre le Cancer, L’Institut National du Cancer, France; le ministère de la Santé, du Travail et du Bien-être du Japon ; le ministère fédéral allemand de l’éducation et de la recherche ; recherche mondiale sur le cancer ; la Société néerlandaise du cancer ; le Conseil norvégien de la recherche ; Consejo de Seguridad Nuclear, Generalitat de Catalunya, Espagne ; l’Institut national du cancer des États-Unis ; le National Institute for Health Research du Royaume-Uni ; et Santé publique Angleterre. Hauptmann n’a révélé aucune relation financière pertinente. Les relations financières pertinentes d’autres enquêteurs sont répertoriées dans l’article original. Le rapport Hamada et Zablotska n’a révélé aucune relations financières pertinentes.
Lancette Oncol. Publié en ligne le 6 décembre 2022. Résumé, Commentaire
Kate Johnson est une journaliste médicale indépendante basée à Montréal qui écrit depuis plus de 30 ans sur tous les domaines de la médecine.
