SAN FRANCISCO – Une intervention multidomaine qui comprend des conseils par des coachs de santé est associée à des améliorations “modestes” de la cognition chez les personnes âgées qui présentent au moins deux facteurs de risque de la maladie d’Alzheimer (MA), suggèrent les résultats d’une nouvelle étude pilote.
Cependant, le groupe témoin de l’étude SMAART financée par le National Institute on Aging (NIH), qui ne recevait que du matériel pédagogique par courrier, a également montré des améliorations.
Les résultats suggèrent que “peut-être que cette approche personnalisée a été utile. La taille de l’effet n’était pas énorme, mais elle était plus importante que la plupart des essais multidomaines”, a déclaré Kristine Yaffe, MD, chercheur à l’Université de Californie à San Francisco, dans une présentation ici à la 15e conférence sur les essais cliniques sur la maladie d’Alzheimer (CTAD).
Approche personnalisée
Les chercheurs ont lancé l’essai SMAART à la lumière de recherches suggérant que 30 % à 40 % du risque de MA pourraient être évités. Les facteurs de risque modifiables pour les affections vasculaires comprennent l’hypertension, une faible activité physique, la dépression et d’autres, a déclaré Yaffe. Cependant, certains essais multidomaines “n’ont pas été positifs”, a-t-elle ajouté.
Le nouvel essai a évalué une approche plus personnalisée, a-t-elle noté. “Si vous pouviez amener les gens à adhérer, rendre l’approche plus pragmatique et personnelle, vous pourriez peut-être déplacer un peu la fenêtre”, a déclaré Yaffe.
Les chercheurs ont recruté 172 participants âgés de 70 à 89 ans (âge moyen, 75,7 ans ; 63 % de femmes ; 81 % de Blancs non hispaniques) via le plan de santé Kaiser Permanente dans l’État de Washington.
Tous présentaient au moins deux facteurs de risque de MA, tels qu’une hypertension ou un diabète mal contrôlés, l’isolement social ou le statut tabagique actuel. L’inactivité était le facteur de risque le plus courant. Les patients atteints de démence ont été exclus.
Les 90 participants du groupe témoin ont reçu du matériel pédagogique de l’Association Alzheimer tous les 3 mois. Les documents comprenaient des informations sur la réduction du risque de démence. Les 82 autres participants ont choisi un à trois facteurs de risque sur lesquels se concentrer et ont travaillé avec un coach de santé qualifié sur les objectifs. “Ensuite, nous vérifions avec eux toutes les 6 à 8 semaines environ” pour déterminer si les objectifs sont atteints, a noté Yaffe.
Le programme a travaillé avec des médecins de soins primaires et s’est concentré sur les ressources de santé numériques, telles que les applications de santé et les suivis d’activité.
Au total, 149 participants ont terminé l’essai de 2 ans ; 19 se sont retirés ou ont été perdus de vue et quatre sont décédés.
Le critère de jugement principal était le score cognitif composite. À 2 ans, les deux groupes se sont améliorés dans une analyse ajustée en intention de traiter : le groupe d’intervention d’environ 5 points et le groupe placebo de près de 3 points (effet moyen du traitement, 0,15 ; ET, 0,04 – 0,26 ; P = 0,008).
“Par rapport au groupe témoin et à combien ils ont changé, le groupe d’intervention s’est amélioré d’environ 80 %”, a déclaré Yaffe.
Lorsqu’on lui a demandé pourquoi le groupe témoin s’était tellement amélioré par lui-même, elle a répondu Actualités médicales Medscape qu’une amélioration chez les adultes cognitivement normaux est courante. Dans l’étude actuelle, cela pourrait être dû à un effet placebo ou à une plus grande familiarité avec les tests cognitifs, a-t-elle noté.
Yaffe a rapporté qu’aucun participant n’a subi d’effets indésirables graves liés à l’étude et que les participants des deux groupes ont déclaré avoir apprécié l’étude.
La présentation n’a pas abordé le coût de l’intervention.
Stratégies de réduction des risques
Commentant pour Actualités médicales Medscape, Heather M. Snyder, PhD, vice-présidente des relations médicales et scientifiques à l’Alzheimer’s Association, a déclaré : « Il est bon de voir que cette étude pilote montre un avantage en s’attaquant aux facteurs de risque connus de démence. Les approches qui utilisent des stratégies de réduction des risques sont passionnantes. “
Cependant, “nous avons besoin d’études plus importantes avec des populations plus diversifiées afin que nous puissions être sûrs que les stratégies de réduction des risques sont disponibles et profitent à tous les individus et communautés”, a déclaré Snyder.
Elle a ajouté que l’essai “s’ajoute aux travaux antérieurs” qui ont montré que la prise en compte des facteurs de risque tels que le diabète, le manque de sommeil et le manque d’activité physique peut être bénéfique pour la santé globale, y compris la cognition.
L’étude a également “démontré la faisabilité de mener une intervention basée sur le mode de vie comme celle-ci dans un vaste système de santé, suggérant un avenir possible où nous identifions les personnes à risque accru et fournissons des interventions personnalisées de réduction des risques, tout comme nous le faisons actuellement pour les maladies cardiaques, “, a déclaré Snyder.
L’Alzheimer’s Association a lancé son propre essai clinique de 2 ans, appelé US Pointer Study, pour évaluer l’effet des interventions sur le mode de vie chez les personnes âgées à risque de déclin cognitif. Les résultats devraient être publiés en 2025.
L’étude a été financée par l’Institut national sur le vieillissement. Yaffe siège aux conseils de surveillance des données et de la sécurité pour les essais NIH, Eli Lilly et Dominantly Inherited Alzheimer Network et siège au conseil d’administration d’Alector. Snyder n’a signalé aucune relation financière pertinente.
15e Conférence sur les essais cliniques sur la maladie d’Alzheimer (CTAD) : Présentée le 30 novembre 2022.
Pour plus d’actualités, suivez Medscape sur Facebook, TwitterInstagram et YouTube.
