GLASGOW, Écosse – Il existe de grandes variations à travers l’Europe dans la manière dont les différentes formes de photothérapie sont utilisées dans le traitement de l’eczéma atopique chez les adultes et les enfants, révèle une enquête régionale, qui souligne la nécessité de directives de gestion.
Plus de 140 praticiens en photothérapie de 27 pays européens ont répondu à l’enquête. Parmi les praticiens interrogés, 96 % utilisaient des ultraviolets B à bande étroite (NB-UVB), et environ 50 % prescrivaient du psoralène et des ultraviolets A (PUVA) pour les adultes. Moins de 10 % l’ont fait pour les enfants.
Il y avait des variations considérables dans les pratiques de prescription, “en particulier en ce qui concerne la posologie et la durée du traitement”, a déclaré la présentatrice de l’étude Mia Steyn, MD, registraire en dermatologie, St. John’s Institute of Dermatology, Guy’s and St. Thomas’s Hospital, Londres, Royaume-Uni.
Ces résultats, a-t-elle dit, démontrent qu'”une modalité de traitement optimale n’est pas connue ou convenue” et que des études sont nécessaires pour déterminer l’efficacité, le coût et l’innocuité du traitement “dans une gamme de types de peau”.
Steyn a déclaré que ce qu’il faut d’abord, c’est un ensemble de directives de traitement consensuelles, “menant, espérons-le, à un essai contrôlé randomisé” qui comparerait les différentes options de traitement.
La recherche a été présentée lors de la réunion annuelle 2022 de la British Association of Dermatologists (BAD) le 7 juillet.
Le co-président de la session, Adam Fityan, MD, dermatologue consultant à l’hôpital universitaire Southampton NHS Foundation Trust, Southampton, Royaume-Uni, a déclaré que l’étude était “fascinante” et “vraiment utile”.
Fityan, qui n’a pas participé à l’enquête, a déclaré Actualités médicales Medscape“De toute évidence, ce que nous avons vu, c’est qu’il existe une énorme variation dans la façon dont chacun utilise les différentes modalités de la photothérapie.
“Avoir ce genre de connaissances nous aidera, espérons-le, à réfléchir un peu plus clairement aux schémas thérapeutiques et aux protocoles que nous utilisons et peut-être à trouver les preuves dont tout le monde a besoin pour avoir le protocole le plus efficace.”
Les données de l’étude sont également utiles au niveau individuel, a poursuivi Fityan, car “vous n’avez aucune idée de ce que quelqu’un fait” et si “vous êtes une valeur aberrante”.
Steyn a déclaré que la photothérapie est couramment utilisée pour le traitement de l’eczéma atopique, mais les preuves de son efficacité, de son impact sur la qualité de vie, de son rapport coût-efficacité et de son innocuité à court et à long terme sont “faibles”, en particulier en ce qui concerne utilisation réelle.
Sondage électronique
Au lieu d’un essai contrôlé randomisé bien conçu pour répondre à ces questions, les chercheurs ont mis en place un groupe de travail pour évaluer comment la photothérapie est actuellement utilisée pour traiter l’eczéma atopique au Royaume-Uni et en Europe afin d’orienter les recherches futures.
Une enquête électronique a été conçue et 144 membres de groupes de photothérapie de 27 pays européens ont soumis leurs réponses en 2020. La plupart des réponses provenaient des Pays-Bas (20), d’Italie (16), du Royaume-Uni (14), de France (11) et Allemagne (10).
Les résultats ont montré que les NB-UVB étaient la modalité de photothérapie la plus utilisée, choisie par 96 % des répondants. En outre, 17 % des personnes interrogées ont déclaré qu’elles prescrivaient également des NB-UVB à domicile, qui étaient disponibles dans huit des 27 pays.
Lorsqu’on leur a demandé comment ils utilisaient les NB-UVB, la majorité (68 %) des répondants ont déclaré qu’ils avaient une limite d’âge pour l’utilisation chez les enfants, qui était fixée à un âge moyen de 9 ans et plus, bien que la fourchette aille de 2 ans à 16 ans. années.
Le NBUVB a été utilisé comme traitement de deuxième intention au lieu de traitements systémiques chez jusqu’à 93 % des adultes et chez 69 % des enfants. Il a été utilisé en concomitance avec un traitement systémique chez jusqu’à 58 % des adultes et 11 % des enfants, selon les réponses à l’enquête.
Pour environ 70 % des répondants, l’utilisation des NB-UVB a été déterminée en évaluant le type de peau Fitzpatrick, bien que près de 40 % se soient appuyés sur l’expérience clinique.
Fréquence du traitement
NB-UVB était prescrit trois fois par semaine par 59 % des répondants ; 31 % des répondants en prescrivaient deux fois par semaine ; 7 %, cinq fois par semaine ; et 2 %, quatre fois par semaine. Le nombre typique de traitements était de 21 à 30 pour 53 % des répondants, de 0 à 20 traitements pour 24 % et de 31 à 40 traitements pour 20 %.
La dose était généralement augmentée par incréments de 10 %, bien qu’il y ait eu de grandes variations dans la façon dont le traitement a été intensifié. La dose a été augmentée après chaque traitement par près de 50 % des répondants, après tous les deux traitements de près de 25 % et après tous les trois traitements d’environ 15 %.
Pour la majorité (53 %) des répondants, la réponse au NBUVB a été évaluée après 7 à 15 traitements, tandis que 43 % ont attendu après 16 à 30 traitements. Le succès a été défini comme une réduction de 75 % de l’eczéma par rapport au départ par 56 % des répondants, tandis que 54 % se sont penchés sur la satisfaction des patients et 47 % se sont appuyés sur la qualité de vie pour déterminer le succès du traitement.
Le NB-UVB d’entretien n’a jamais été utilisé par 54 % des répondants, mais 44 % ont déclaré l’utiliser occasionnellement et 83 % ont déclaré ne pas suivre de calendrier de sevrage à la fin du traitement.
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés des NB-UVB étaient un érythème important, une hyperpigmentation et une poussée d’eczéma, tandis que les contre-indications absolues les plus fréquemment citées comprenaient des antécédents de mélanome, des antécédents de carcinome épidermoïde, l’utilisation de médicaments photosensibilisants et la claustrophobie.
Utilisation de PUVA, UVA1
La deuxième photothérapie la plus couramment utilisée pour l’eczéma atopique était la PUVA. Alors qu’il était accessible à 83 % des répondants, seulement 52 % des répondants avaient personnellement prescrit le traitement pour les adultes, et seulement 7 % l’avaient prescrit pour les enfants.
Parmi les répondants, 71 % ont déclaré qu’ils passeraient du NB-UVB au PUVA si les résultats de traitement souhaités n’étaient pas atteints avec le premier, et 44 % ont déclaré qu’ils “envisageraient parfois” le PUVA comme traitement de deuxième intention au lieu de traitements systémiques. Seuls 13 % ont déclaré qu’ils l’utiliseraient en concomitance avec un traitement systémique.
La photothérapie aux ultraviolets A1 (UVA1) n’était pas largement disponible, 66 % des répondants déclarant ne pas avoir accès à cette option, et seulement 29 % déclarant l’avoir prescrite.
Mais lorsqu’il était utilisé, UVA1 était cité comme étant souvent utilisé chez les adultes par 24% des répondants, tandis que 33% l’utilisaient parfois et 43% déclaraient qu’il était rarement utilisé. Il a été utilisé pour les enfants par 26 % des répondants. De plus, 29 % ont déclaré qu’ils étaient favorables à l’utilisation d’UVA1 pour l’eczéma atopique chronique, et 33 % étaient favorables à son utilisation pour l’eczéma aigu, tandis que 38 % n’avaient aucune préférence quant à son utilisation pour l’eczéma atopique chronique ou aigu.
Comme pour NB-UVB, il y avait de grandes variations dans l’utilisation de PUVA et UVA1 par les répondants en termes de schémas posologiques, de durée de traitement et de mesure de la réponse au traitement.
Aucun financement pour l’étude n’a été signalé. Les auteurs n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
Réunion annuelle 2022 de la British Association of Dermatologists (BAD) : Résumé PD07. Présenté le 7 juillet 2022.
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