Les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) avaient une “phase circadienne erronée” et une nuit de sommeil plus courte que les personnes séronégatives ayant un mode de vie similaire, selon des résultats qui suggèrent à la fois un mécanisme possible d’augmentation des comorbidités chez les PVVIH et des solutions potentielles.
“Il est bien connu que les problèmes de sommeil sont fréquents chez les personnes vivant avec le VIH, et de nombreuses raisons différentes ont été proposées”, co-auteur Malcolm von Schantz, PhD, professeur de chronobiologie à l’Université Northumbria à Newcastle upon Tyne, Royaume-Uni , a déclaré à Medscape. “Mais la nouveauté de nos découvertes est l’observation de rythmes circadiens retardés.”
La phase circadienne erronée chez les PVVIH est liée à un début de sommeil plus tardif et à un réveil plus précoce et a des “implications potentielles importantes” pour la santé et le bien-être des PVVIH, a écrit l’auteur principal Karine Scheuermaier, MD, de l’Université du Witwatersrand, à Johannesburg, Afrique du Sud, et co-auteurs.
Jusqu’à présent, la recherche sur le sommeil dans le VIH s’est concentrée principalement sur ses composants homéostatiques, tels que la durée et la mise en scène du sommeil, plutôt que sur les aspects liés au rythme circadien, ont-ils noté.
“Si le désalignement circadien indépendant du mode de vie observé dans l’étude actuelle est confirmé comme étant une caractéristique constante de l’infection chronique par le VIH, alors il peut être un médiateur à la fois d’une mauvaise santé du sommeil et d’une mauvaise santé physique chez les PVVIH, qui pourraient potentiellement être atténués par luminothérapie ou médicaments chronobiotiques ou suppléments », ont-ils suggéré.
VIH endémique dans la population étudiée
L’étude a analysé un échantillon aléatoire de 187 participants (36 séropositifs et 151 non séropositifs) à l’étude HAALSI (Health and Aging in Africa: A Longitudinal Study of an INDEPTH Community in South Africa), qui fait partie de l’Agincourt Health and Socio- Système de surveillance démographique.
La population étudiée était âgée de 45 à 93 ans, avec un âge moyen de 60,6 ans dans le groupe séropositif et de 68,2 ans dans le groupe séronégatif. Les données démographiques, le score de l’indice de qualité du sommeil de Pittsburgh et une actigraphie valide (mesurée avec un accéléromètre pendant 14 jours consécutifs) étaient disponibles pour 172 participants (18 % avec le VIH). Un sous-groupe de 51 participants (dont 22 % séropositifs) disposaient également de données valides sur l’apparition de la mélatonine à la lumière tamisée (DLMO), une mesure sensible de l’horloge circadienne interne. Le DLMO a été mesuré pendant au moins 5 jours consécutifs avec un prélèvement horaire de salive entre 17h00 et 23h00 en position assise dans une pièce faiblement éclairée.
Chez 36 participants (16 % séropositifs) disposant à la fois de données d’actigraphie et de DLMO valides, l’angle de phase circadien de l’entraînement a été calculé en soustrayant le temps DLMO de l’heure habituelle d’endormissement obtenue à partir de l’actigraphie.
Après ajustement en fonction de l’âge et du sexe, l’étude a révélé un début de sommeil légèrement plus tardif (délai moyen ajusté de 10 minutes), un réveil plus précoce (avance moyenne ajustée de 10 minutes) et une durée de sommeil plus courte chez les PVVIH par rapport aux participants séronégatifs.
Dans le même temps, la production de mélatonine chez les PVVIH a commencé plus d’une heure plus tard en moyenne que chez les participants séronégatifs, “la moitié du groupe séropositif ayant un début de sommeil habituel plus tôt que le temps DLMO”, ont écrit les auteurs. Dans un sous-groupe de 36 participants, à la fois des données d’actigraphie et de DLMO valides, l’angle de phase circadien médian de l’entraînement était plus petit pour les PVVIH (-6 minutes contre +1 heure 25 minutes dans le groupe séronégatif).
« Collectivement, nos données suggèrent que la phase de sommeil s’est produite plus tôt que ce qui serait biologiquement optimal chez les participants séropositifs », ont-ils ajouté.
Asynchronie entre l’heure du coucher et l’heure circadienne
“Idéalement, avec ce retard de la phase circadienne, ils auraient dû retarder leur phase de sommeil (synchronisation du sommeil) d’une quantité égale pour dormir à leur heure biologique optimale”, a expliqué Scheuermaier à Medscape. “Leur début de sommeil a été retardé de 12 minutes (statistiquement significatif mais biologiquement pas tant que ça) tandis que leur phase circadienne a été retardée de plus d’une heure.”
Les conséquences possibles d’un angle de phase d’entraînement plus petit incluent la difficulté à initier et à maintenir le sommeil, ont écrit les auteurs. “Le sommeil plus court et potentiellement inadapté par rapport au cycle circadien endogène observé dans cette étude fournit des preuves objectivement mesurées à l’appui des nombreux rapports subjectifs antérieurs sur la mauvaise qualité du sommeil et l’insomnie chez les PVVIH.”
Ils ont noté que l’un des points forts de leur étude est que les participants ont été recrutés dans des zones rurales d’Afrique du Sud, où la prévalence du VIH ne se limite pas aux groupes dits « à haut risque » d’homosexuels, d’autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, de personnes qui s’injectent la drogue et les travailleuses du sexe.
“Les facteurs comportementaux associés à l’appartenance à un ou plusieurs de ces groupes seraient de puissants facteurs de confusion potentiels pour les études sur le sommeil et la phase circadienne”, ont-ils expliqué. “En revanche, dans les zones rurales d’Afrique australe, l’épidémie a été moins discriminante sur le plan démographique… Il n’y a pas de différences notables de mode de vie entre les personnes séropositives et séropositives dans cette étude. Les membres de cette population vieillissante ont pour la plupart dépassé l’âge de la retraite, vivent tranquilles, des vies rurales soutenues par les envois de fonds du gouvernement et l’agriculture de subsistance.
Des preuves directes justifient une étude plus approfondie
L’étude est “unique” en ce qu’elle fournit “la première preuve directe de perturbations circadiennes potentielles chez les PWLH”, a convenu Peng Li, PhD, qui n’a pas participé à l’étude.
« L’évaluation de l’apparition de la mélatonine dans la lumière tamisée chez les PVVIH est une force de l’étude ; avec l’évaluation de l’endormissement basée sur l’actigraphie, elle fournit une mesure de l’angle de phase d’entraînement », a déclaré Li, qui est directeur de recherche du programme de biodynamique médicale. , Division des troubles du sommeil et circadiens, Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts.
Mais l’actigraphie a des limites qui affectent l’interprétation des résultats, a-t-il déclaré à Medscape.
“Sans l’aide des journaux de sommeil, une faible spécificité dans l’évaluation du sommeil à l’aide de l’actigraphie a été systématiquement rapportée”, a-t-il déclaré. “La faible spécificité signifie une surestimation significative du sommeil. Cela réduit la valeur des lectures de sommeil rapportées et limite la validité de l’estimation de l’endormissement, d’autant plus que les différences de mesures du sommeil entre les deux groupes sont relativement faibles, ce qui compromet la signification clinique.”
De plus, il a expliqué qu’il n’était pas clair si l’endormissement chez les participants à l’étude était spontané ou était “forcé” pour s’adapter aux routines. “Il s’agit d’une limitation des études sur le terrain par rapport aux études en laboratoire”, a-t-il déclaré.
Li a également souligné la petite taille de l’échantillon et le jeune âge des PVVIH, suggérant que l’étude aurait pu bénéficier d’une conception adaptée. Enfin, il a déclaré que l’étude n’examinait pas les différences entre les sexes.
“Dans la population générale, on sait que les femmes ont généralement une phase circadienne avancée par rapport aux hommes… Une conception et des analyses plus rigoureuses basées sur le sexe/genre, en particulier dans cette population souvent marginalisée, sont justifiées pour mieux informer les directives cliniques spécifiques ou générales sur le VIH. “
L’étude a été soutenue par l’Académie des sciences médicales. Les auteurs n’ont mentionné aucun intérêt concurrent. Li a signalé un soutien sous forme de subvention de la Fondation BrightFocus. L’étude n’est pas directement liée à cet article. Il reçoit également une subvention du NIH par le biais d’un prix départemental, du Harvard University Center for AIDS Research et d’un projet pilote, HIV and Aging Research Consortium. Les projets portent sur les perturbations circadiennes et les performances cognitives chez les PVVIH.
J Pinéale Res. 29 octobre 2022 ;e12838. Texte intégral
Kate Johnson est un journaliste médical indépendant basé à Montréal qui écrit depuis plus de 30 ans sur tous les domaines de la médecine.
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