Une étude révèle que les décisions de biopsie et les diagnostics diffèrent selon le type de peau

BOSTON ― Parmi les résidents en dermatologie et les dermatologues traitants, les taux de précision du diagnostic et les recommandations de biopsie appropriées étaient significativement plus faibles pour les patients à la peau de couleur par rapport aux patients blancs, selon de nouvelles recherches.

“Nos résultats suggèrent que des biais de diagnostic basés sur la couleur de la peau existent dans la pratique de la dermatologie”, a déclaré l’auteur principal Loren Krueger, MD, professeur adjoint au Département de dermatologie de l’École de médecine de l’Université Emory à Atlanta, lors de la réunion annuelle de la Skin of Color Society. Symposium scientifique (SOCS) 2022. “Une probabilité plus faible de biopsie de malignité dans les types de peau plus foncés pourrait contribuer aux disparités dans les malignités cutanées”, a-t-elle ajouté.

Les disparités dans les soins dermatologiques chez les patients noirs par rapport aux patients blancs ont été bien documentées. Les preuves récentes incluent une étude de 2020 qui a montré des lacunes importantes chez les étudiants en médecine dans le diagnostic correct du carcinome épidermoïde, de l’urticaire et de la dermatite atopique chez les patients à la peau de couleur.

“Ce n’est un secret pour personne que nos images n’incluent pas avec précision ou dans la bonne quantité la peau de couleur”, a déclaré Krueger. “Pourtant, peu d’articles parlent de l’impact réel de ces biais sur nos soins. Surtout, cette étude démontre que les biais de diagnostic se développent dès le niveau des étudiants en médecine.”

Pour étudier plus avant le rôle de la couleur de la peau dans l’évaluation des affections cutanées néoplasiques et inflammatoires et les décisions d’effectuer une biopsie, Krueger et ses collègues ont interrogé 144 résidents en dermatologie et dermatologues traitants afin d’évaluer leurs compétences en matière de prise de décision clinique dans l’évaluation des affections cutanées des patients atteints de lésions plus claires. peau et ceux qui ont la peau plus foncée. Près de 80 % (113) ont fourni des réponses complètes et ont été inclus dans l’étude.

Pour l’enquête, on a montré aux participants des photos de 10 affections cutanées néoplasiques et 10 inflammatoires. Chaque image a été appariée chez des patients à la peau plus claire (types de peau I–II) et plus foncée (types de peau IV–VI) dans un ordre aléatoire. Les participants ont été invités à identifier l’étiologie sous-jacente suspectée (néoplasique-bénigne, néoplasique-maligne, papulosquameuse, lichénoïde, infectieuse, bulleuse ou aucune étiologie suspectée) et s’ils choisiraient d’effectuer une biopsie pour l’état représenté.

Dans l’ensemble, leurs réponses ont montré une probabilité légèrement plus élevée de recommander une biopsie pour les patients avec des types de peau IV-V (odds ratio [OR]1,18 ; P = 0,054).

Cependant, les répondants étaient plus de deux fois plus susceptibles de recommander une biopsie pour les tumeurs bénignes pour les patients à peau de couleur par rapport à ceux à peau plus claire (OR, 2,57 ; P < .0001). Ils étaient significativement moins susceptibles de recommander une biopsie pour une tumeur maligne pour les patients ayant une peau de couleur (OR, 0,42 ; P < .0001).

De plus, l’étiologie correcte était beaucoup plus souvent manquée dans le diagnostic des patients à peau colorée, même après ajustement pendant des années dans la pratique de la dermatologie (OR, 0,569 ; P < .0001).

À l’inverse, les répondants étaient significativement moins susceptibles de recommander une biopsie pour les néoplasmes bénins et étaient plus susceptibles de recommander une biopsie pour les néoplasmes malins chez les patients blancs. L’étiologie était le plus souvent correcte.

Les résultats soulignent que “pour les patients à peau de couleur, vous êtes plus susceptible d’avoir une biopsie de néoplasme bénin, vous êtes moins susceptible d’avoir une biopsie de néoplasme malin, et plus souvent, votre étiologie peut être manquée”, a déclaré Krueger au Rencontre.

Il convient de noter que si 45 % des répondants étaient des résidents ou des boursiers en dermatologie, 20,4 % avaient de 1 à 5 ans d’expérience et environ 28 % avaient de 10 à plus de 25 ans d’expérience.

Et tandis que 75 % des résidents, boursiers et participants en dermatologie étaient blancs, il n’y avait aucune différence dans la probabilité d’identifier correctement l’étiologie sous-jacente dans les types de peau foncés ou clairs en fonction de la race auto-identifiée du fournisseur.

Il est important de noter que les modèles d’étude des écarts de diagnostic se reflètent dans des résultats dermatologiques plus larges. Le taux de survie au mélanome à 5 ans est de 74,1 % chez les patients noirs et de 92,9 % chez les patients blancs. Krueger a fait référence à des données montrant que seulement 52,6% des patients noirs ont un mélanome de stade I au moment du diagnostic, alors que chez les patients blancs, le taux est beaucoup plus élevé, à 75,9%.

“Nous savons que la malignité de la peau peut être plus agressive et à un stade avancé dans les populations de peau de couleur, entraînant une morbidité accrue et un stade plus tardif lors du diagnostic initial”, a déclaré Krueger. Actualités médicales Medscape. “Nous attribuons régulièrement cela à un accès limité aux soins et à un manque de sensibilisation aux malignités de la peau. Cependant, nous n’avons aucune preuve sur la façon dont nous, en tant que dermatologues, pouvons jouer un rôle.”

De plus, la décision d’effectuer ou non une biopsie peut affecter la taille et le stade au moment du diagnostic d’une tumeur maligne cutanée, a-t-elle noté.

Les principaux changements nécessaires pour prévenir les disparités ― et leurs implications ― devraient commencer au niveau de la formation, a-t-elle souligné. “J’aimerais voir une représentation accrue des photos dans les supports de formation – c’est un excellent point de départ”, a déclaré Krueger à Medscape.

De plus, “il est vital d’encourager les étudiants en médecine, les résidents et les dermatologues à apprendre des experts de la peau de couleur”, a-t-elle déclaré. “Nous devrions également fournir une expérience pratique et une formation à diverses populations de patients.”

La première étape pour lutter contre les préjugés “est de reconnaître qu’ils existent”, a ajouté Krueger. “J’espère que cela inspirera les autres à continuer d’enquêter sur ces préjugés, ainsi que sur la manière dont nous pouvons les éliminer.”

L’étude a été financée par le Rudin Resident Research Award. Les auteurs n’ont révélé aucune relation financière pertinente.

Réunion annuelle du symposium scientifique de la Skin of Color Society (SOCS) 2022 : résumé oral. Présenté le 24 mars 2022.

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