L’utilisation de médicaments pour le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) n’était pas associée à un risque accru de maladie cardiovasculaire (MCV), a montré une revue systématique et une méta-analyse de 19 études, bien que les chercheurs aient averti qu’une augmentation modeste du risque ne pouvait pas être complètement exclue. dehors.
Parmi plus de 3 millions de personnes, il n’y avait aucune association statistiquement significative entre l’utilisation de médicaments pour le TDAH et les risques de MCV chez les enfants et les adolescents (risque relatif [RR] 1,18, IC à 95 % 0,91-1,53), des adultes jeunes ou d’âge moyen (RR 1,04, IC à 95 % 0,43-2,48) ou des adultes plus âgés (RR 1,59, IC à 95 % 0,62-4,05) sur un suivi médian allant de 0,25 à 9,5 ans, ont rapporté Le Zhang, MPH, du Karolinska Institutet à Stockholm, et co-auteurs.
Lors de l’examen des résultats cardiovasculaires spécifiques, il n’y avait aucune association statistiquement significative entre l’utilisation de médicaments pour le TDAH et l’arrêt cardiaque ou les arythmies (RR 1,60, IC à 95 % 0,94-2,72), les maladies cérébrovasculaires (RR 0,91, IC à 95 % 0,72-1,15) ou infarctus du myocarde (RR 1,06, IC à 95 % 0,68-1,65), ils ont noté dans Réseau JAMA ouvert.
Zhang et son équipe n’ont également trouvé aucune association statistiquement significative pour les stimulants (RR 1,24, IC à 95 % 0,84-1,83) ou les non-stimulants (RR 1,22, IC à 95 % 0,25-5,97).
“Dans l’ensemble, notre méta-analyse fournit des données rassurantes sur le risque cardiovasculaire putatif avec les médicaments pour le TDAH”, ont-ils écrit.
Bien qu’il n’y ait pas non plus d’association entre l’utilisation de médicaments pour le TDAH et toute maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire préexistante (RR 1,31, IC à 95 % 0,80-2,16) et chez les femmes (RR 1,88, IC à 95 % 0,43-8,24), Zhang et co -les auteurs ont noté que les estimations ponctuelles étaient plus élevées par rapport à celles sans préexistence et pour les femmes par rapport aux hommes. Ils ont déclaré que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les associations possibles dans ces groupes.
De même, ils ont déclaré qu’ils ne pouvaient pas exclure la possibilité d’une augmentation modeste du risque de certaines maladies cardiovasculaires, telles que l’arrêt cardiaque ou les tachyarythmies, avec l’utilisation de médicaments pour le TDAH.
“Dans la pratique clinique, des personnes spécifiques atteintes de TDAH pourraient être particulièrement sujettes à des résultats cardiovasculaires négatifs”, ont écrit Zhang et son équipe. “Par conséquent, les cliniciens devraient discuter avec leurs patients et leurs familles du risque cardiovasculaire possible des médicaments pour le TDAH à la lumière des dernières preuves, et ils devraient suivre rigoureusement les directives cliniques qui suggèrent une surveillance de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque au départ et à chaque examen des médicaments.”
Dans un éditorial d’accompagnement, Roy C. Ziegelstein, MD, de l’École de médecine de l’Université Johns Hopkins à Baltimore, a noté que les résultats de l’étude “devraient nous amener à nous demander si ces médicaments – qui ont soulevé des inquiétudes compréhensibles concernant le risque de MCV dans le passé – peut en fait être sûr à cet égard.”
“La vérité est que nous nous sommes trompés auparavant en ce qui concerne les médicaments et le risque de MCV, souvent dans l’autre sens”, a-t-il ajouté, soulignant l’utilisation de deux médicaments antiarythmiques – l’encaïnide et le flécaïnide – pour les survivants d’un infarctus du myocarde, qui ont été plus tard trouvé pour augmenter le risque de décès par arythmie.
“Les professionnels de la santé doivent faire preuve de prudence et ne pas adhérer servilement aux directives consensuelles ou suivre les conclusions des méta-analyses lors du traitement de patients individuels”, a-t-il conclu. Bien que ces données soient « rassurantes à bien des égards, les professionnels de la santé doivent soigneusement peser ces facteurs lorsqu’ils prescrivent des médicaments pour le TDAH, en particulier aux personnes âgées, aux personnes atteintes de maladies cardiovasculaires établies et à celles présentant d’autres comorbidités qui augmentent le risque de maladies cardiovasculaires ».
Pour cette revue systématique et cette méta-analyse, Zhang et ses collègues ont inclus 19 études publiées de 2007 à 2021, qui comprenaient 3 931 532 participants, dont des enfants, des adolescents et des adultes (60,9 % d’hommes) de six pays ou régions (États-Unis, Corée du Sud, Canada , Danemark, Espagne et Hong Kong). La plupart étaient des études de cohorte (n = 14) et la durée médiane de suivi variait de 0,25 à 9,5 ans (médiane 1,5 an).
Zhang et son équipe ont reconnu que “l’hétérogénéité était élevée et significative pour la plupart des analyses”, ce qui était la principale limite de l’étude. Ils ont également noté qu’ils ne pouvaient pas comparer les associations de maladies cardiovasculaires avec des médicaments spécifiques pour le TDAH, ni analyser les associations dose-réponse.
Divulgations
Cette étude a été soutenue par des subventions du Conseil suédois de la recherche pour la santé, la vie professionnelle et le bien-être et le programme de recherche et d’innovation Horizon 2020 de l’Union européenne.
Zhang n’a rapporté aucune divulgation. Les co-auteurs ont rapporté des relations avec des entités gouvernementales, des fondations et des sociétés pharmaceutiques.
Ziegelstein n’a rapporté aucune divulgation.
