Vaginose bactérienne liée à des infections persistantes au VPH

MONTROUGE, France — Quatre femmes sur cinq seront infectées par une ou plusieurs souches de papillomavirus humain (HPV) au cours de leur vie. Pour la plupart de ces femmes, le VPH sera éliminé de l’organisme, mais 5 % d’entre elles développeront des lésions précancéreuses au niveau du col de l’utérus. Le rôle de la flore vaginale dans le VPH persistant a été mis en évidence par des études de recherche menées au cours des dernières années.

Lors d’une conférence de presse en amont du 46e congrès de la Société française de colposcopie et d’affections cervicales et vaginales (SFCPCV), Julia Maruani, MD, gynécologue médicale à Marseille, a profité de l’occasion pour évoquer l’importance de la flore vaginale et la nécessité de traiter les cas de la vaginose bactérienne.

Trouver un juste équilibre

Essentielle pour réduire le risque d’infections sexuellement transmissibles (IST), une flore vaginale saine est composée de millions de micro-organismes, principalement des lactobacilles, ainsi que d’autres bactéries (Gardnerella vaginalis, Gaine d’atopobie prevotella, streptococcus, gonococcus), HPV et champignons.

Les lactobacilles produisent de l’acide lactique, qui réduit le pH du vagin, ainsi que du peroxyde d’hydrogène, qui est toxique pour les autres bactéries.

Différents facteurs, comme l’alcool, une alimentation riche en acides gras polyinsaturés et en sucre, et surtout le tabagisme, peuvent entraîner un déséquilibre des bactéries de la flore vaginale et ainsi entraîner une vaginose. Ce qui se produit est une multiplication anormale de différents types de bactéries anaérobies qui sont normalement présentes en nombre beaucoup plus faible. Il y a une réduction relative des lactobacilles, ce qui entraîne une augmentation du pH vaginal, un risque accru de contracter une ITS et une diminution de la clairance de l’infection au VPH. “Les femmes qui fument souffrent probablement d’infections persistantes au VPH en raison d’un déséquilibre de la flore vaginale”, a déclaré Maruani.

Vaginose et VPH

Lorsqu’il y a moins de lactobacilles qu’il ne devrait y en avoir, ces bactéries ne peuvent plus protéger la muqueuse vaginale qui est perturbée par d’autres bactéries. “Le VPH a alors accès aux cellules basales”, a déclaré Maruani, reconnaissant que la relation entre la vaginose bactérienne et les infections persistantes au VPH a fait l’objet de nombreuses études de recherche au cours de la dernière décennie. “Pendant des années, je voyais ce même lien chez mes patients. Ceux qui avaient une vaginose persistante étaient aussi ceux qui avaient un VPH persistant. Et je ne suis pas le seul à le remarquer. Des études ont également été menées pour étudier cette corrélation exacte”, elle a ajouté.

Ces études ont montré que les infections à HPV persistent en cas de vaginose, entraînant l’apparition de lésions épithéliales. De plus, les lésions sont plus sévères lorsque la dysbiose est plus sévère.

Et les probiotiques ? Peuvent-ils traiter une dysbiose et une infection au VPH en même temps ? “Les probiotiques fonctionnent très bien pour la vaginose, à condition qu’ils soient utilisés pendant une longue période. Nous savons qu’ils diminuent les infections au VPH et les lésions de bas grade”, a déclaré Maruani, bien qu’aucune étude randomisée ne soutienne cette conclusion. “Ce n’est pas une solution unique. Nous ne sommes pas sur le point de traiter les patients atteints de lésions précancéreuses avec des probiotiques.” Il n’existe actuellement aucune donnée concernant l’efficacité des probiotiques sur les lésions de haut grade. Ces jours-ci, Maruani réfléchit à un nouveau problème : l’avantage de diagnostiquer les cas de vaginose asymptomatique, car les traiter réduirait le risque d’infection persistante au VPH.

Cet article a été traduit du Medscape édition française.

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