Les directives mondiales tant attendues sur les soins transgenres ont été abandonnées, sans aucune recommandation concernant les limites d’âge pour le traitement et la chirurgie chez les adolescents, mais reconnaissant la complexité de la prise en charge de ces adolescents au milieu du manque de recherche longitudinale sur l’impact de la transition de genre.
La World Professional Association of Transgender Health (WPATH) a publié ses dernières normes de soins (SOC) 8 à l’ouverture de son assemblée annuelle aujourd’hui à Montréal.
Il s’agit de “l’ensemble de directives le plus complet jamais produit pour aider les professionnels de la santé du monde entier à soutenir les adultes, les adolescents et les enfants transgenres et de genre divers qui prennent des mesures pour vivre leur vie de manière authentique”, a écrit le président de la WPATH, Walter Bouman, MD. , PhD, et WPATH President Elect Marci Bowers, MD, dans un communiqué de presse.
Le SOC8 est la première mise à jour des orientations sur le traitement des personnes transgenres en 10 ans et apparaît en ligne dans le Journal international de la santé transgenre.
Pour la première fois, l’association a rédigé un chapitre dédié aux adolescents transgenres et de genre divers — distinct du chapitre sur l’enfant.
La complexité du traitement des adolescents
Les responsables de la WPATH ont déclaré que cela était dû à la croissance exponentielle des taux d’orientation des adolescents, à davantage de recherches sur les soins liés à la diversité des sexes chez les adolescents et aux problèmes de développement et de soins uniques de ce groupe d’âge.
Jusqu’à récemment, il y avait peu d’informations concernant la prévalence de la diversité des genres chez les adolescents. Des études portant sur des échantillons d’écoles secondaires indiquent des taux beaucoup plus élevés qu’on ne le pensait auparavant, avec des rapports allant jusqu’à 1,2 % des participants s’identifiant comme transgenres et jusqu’à 2,7 % ou plus (par exemple, 7 % à 9 %) connaissant un certain niveau d’autodéclaration. la diversité des genres, dit WPATH.
Le nouveau chapitre “s’applique aux adolescents depuis le début de la puberté jusqu’à l’âge légal de la majorité (dans la plupart des cas 18 ans)”, précise-t-il.
Cependant, WPATH n’est pas allé jusqu’à recommander d’abaisser l’âge auquel les jeunes peuvent recevoir une hormonothérapie sexuelle croisée ou des chirurgies d’affirmation de genre, comme précédemment décrété dans un projet de lignes directrices. Ce projet suggérait que les jeunes pouvaient recevoir une hormonothérapie à l’âge de 14 ans et des chirurgies pour une double mastectomie à l’âge de 15 ans et pour une réaffectation génitale à l’âge de 17 ans.
L’exception était la phalloplastie – chirurgie pour construire un pénis chez les individus de sexe féminin à masculin – qui, selon WPATH, ne devrait pas être pratiquée avant l’âge de 18 ans en raison de sa complexité.
Désormais, la SOC8 finale souligne que chaque adolescent transgenre est unique et que les décisions doivent être prises sur une base individuelle, sans aucune recommandation sur des âges spécifiques pour tout traitement. Cela pourrait être interprété de plusieurs façons.
Le SOC8 reconnaît également le regret “très rare” des personnes qui sont passées au sexe opposé, puis ont changé d’avis.
“[Healthcare] Les prestataires peuvent envisager la possibilité qu’un adolescent puisse regretter les décisions d’affirmation de genre prises pendant l’adolescence, et qu’un jeune veuille arrêter le traitement et retourner vivre dans le rôle de genre assigné à la naissance à l’avenir. Les prestataires peuvent discuter de ce sujet dans un esprit de collaboration et de confiance avec l’adolescent et ses parents/tuteurs avant de commencer les traitements médicaux d’affirmation de genre”, indique-t-il.
WPATH, en outre, a souligné l’importance de conseiller et de soutenir les patients qui regrettent, dont beaucoup “ont exprimé des difficultés à trouver de l’aide pendant leur processus de détransition et ont déclaré que leur détransition était une expérience d’isolement au cours de laquelle ils n’avaient reçu ni un soutien suffisant ni approprié”.
Bien qu’il ne donne pas de chiffre précis sur le taux de regret global, dans son chapitre sur la chirurgie, WPATH estime que 0,3% à 3,8% des personnes transgenres regrettent une chirurgie d’affirmation de genre.
Le SOC8 reconnaît également qu'”un modèle de ratios inégaux selon le sexe assigné a été signalé dans les cliniques de genre, les patientes assignées à la naissance commençant des soins 2,5 à 7,1 fois plus fréquemment” que les patients assignés à un homme à la naissance.
Et WPATH déclare dans SOC8 qu’un autre phénomène est le nombre croissant d’adolescents cherchant des soins qui n’avaient pas auparavant connu ou exprimé la diversité des genres au cours de leur enfance.
Il poursuit en citant l’article de 2018 de Lisa Littman MD, MPH, aujourd’hui présidente de l’Institute for Comprehensive Gender Dysphoria Research (ICGDR). Littman a inventé le terme «dysphorie de genre à apparition rapide (ROGD)» pour décrire ce phénomène; SOC8 s’abstient d’utiliser cette phrase, mais reconnaît que “pour un sous-groupe sélectionné de jeunes, la sensibilité à l’influence sociale ayant un impact sur le sexe peut être un différentiel important à prendre en compte”.
Le SOC8 recommande qu’avant d’envisager tout traitement médical ou chirurgical, les professionnels de la santé “entreprennent une évaluation biopsychosociale complète des adolescents qui présentent des problèmes liés à l’identité de genre et recherchent des soins médicaux/chirurgicaux liés à la transition”.
Et il mentionne spécifiquement que les adolescents transgenres “présentent des taux élevés de troubles du spectre autistique (TSA)/caractéristiques”, et note que “d’autres présentations neurodéveloppementales et/ou problèmes de santé mentale peuvent également être présents (par exemple, le TDAH [attention-deficit/hyperactivity disorder]déficience intellectuelle et troubles psychotiques).
Qui utilise WPATH pour guider les soins ? C’est “une grosse inconnue”
WPATH est une organisation faîtière avec des ramifications dans la plupart des pays occidentaux, comme USPATH aux États-Unis, EPATH en Europe, et AUSPATH et NZPATH en Australie et en Nouvelle-Zélande.
Cependant, ce n’est pas la seule organisation à publier des conseils sur la prise en charge des personnes transgenres ; plusieurs spécialités prennent en charge cette population de patients, dont, mais sans s’y limiter : les pédiatres, les endocrinologues, les psychiatres, les psychologues et les chirurgiens plasticiens.
La mesure dans laquelle tout professionnel de la santé ou organisme professionnel suit les conseils de WPATH est extrêmement variée.
“Il n’y a rien qui lie les cliniciens au SOC, et le SOC est si large et vague que n’importe qui peut dire qu’il le suit, mais selon ses propres préjugés et interprétations”, Aaron Kimberly, un homme trans et clinicien en santé mentale du Gender Dysphoria Alliance a dit Medcape Actualités médicales
En Amérique du Nord, certaines cliniques pratiquent un “consentement éclairé” complet sans évaluation ni ordonnance lors de la première visite, a déclaré Kimberly, tandis que d’autres procèdent à des évaluations complètes.
“Je pense que le SOC devrait être observé. Il ne devrait pas y avoir que des gens qui deviennent voyous”, a déclaré Erica Anderson, psychologue clinicienne à Berkeley, en Californie, ancienne présidente de l’USPATH et ancienne membre de la WPATH, qui est elle-même transgenre. Actualités médicales Medscape. “La raison pour laquelle il existe des normes de soins est que des centaines de scientifiques ont pesé – est-ce parfait? Non. Nous avons un long chemin à parcourir. Mais vous ne pouvez pas simplement ignorer tout ce que nous savons et laisser les gens faire leur propre les décisions.”
F ou plus d’actualités sur le diabète et l’endocrinologie, suivez-nous sur Twitter et sur Facebook
Suivez Medscape sur Facebook, TwitterInstagram et YouTube
