Le monde est à un stade sans précédent de notre capacité à répondre aux pandémies. Nous pouvons effectuer une surveillance des agents pathogènes émergents en temps quasi réel. Nous pouvons rapidement développer des outils biomédicaux pour traiter les pathogènes identifiés. Mais il nous manque un troisième élément essentiel pour prévoir et prévenir efficacement les pandémies, qui est d’assurer un accès mondial à ces outils. À mesure que le monde devient de plus en plus interconnecté, le bilan humain et l’impact financier des maladies infectieuses émergentes deviennent plus importants. L’impact de l’épidémie de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) de 2003, de la pandémie de grippe porcine H1N1 de 2009 et de l’épidémie d’Ebola en 2014-2016 est estimé à 40 à 55 milliards de dollars chacun11. Pour 2021 seulement, l’impact économique du COVID-19 pourrait atteindre 9,2 billions de dollars12. En outre, laisser la maladie virale sévir dans une région est une mauvaise stratégie épidémiologique car cela augmente la probabilité d’émergence et de propagation de variantes, menaçant les gains réalisés avec les efforts de vaccination dans d’autres pays. Le COVID-19 antérieur et les épidémies et épidémies futures sont contenus dans le monde, les dommages économiques catastrophiques les plus probables peuvent être évités.
La question est de savoir comment éviter une répétition de l’échec pratique des précédents efforts d’accès mondial en prévision de la prochaine crise sanitaire mondiale majeure. La clé est de passer d’une approche ad hoc et réactive à une stratégie délibérée et proactive. Ce changement, je suggère, pourrait se produire à travers les trois actions suivantes.
Autonomiser financièrement les pays à faible revenu
Un fonds d’achat en cas de pandémie devrait être créé grâce à une combinaison d’approches volontaires traditionnelles et d’approches mandatées non traditionnelles qui garantissent un financement cohérent et permanent. En cas d’épidémie, d’épidémie ou de pandémie, ce fonds peut immédiatement agir en tant que groupe de négociation groupé pour l’approvisionnement au nom des PRFI lorsque les pays riches en ressources entament leurs propres négociations circonscrites au niveau national. Au-delà des achats pour besoins immédiats, ce fonds pourrait financer un stock mondial de technologies biomédicales essentielles (comme les vaccins contre le virus Ebola) et les premières activités de fabrication pour étendre la capacité d’approvisionnement mondiale nécessaire. Cette approche permettrait de surmonter les limitations précédentes en facilitant une disponibilité initiale plus rapide du produit et donc un confinement plus précoce des agents pathogènes.
Mettre en œuvre les processus opérationnels essentiels
Des mécanismes de réglementation, de fabrication et de distribution adaptés à la pandémie doivent être définis et mis en place pour les PRFI, car tout retard dans ces étapes empêchera une réponse efficace et efficiente.13. En cas d’épidémie ou de pandémie, il est difficile de savoir, pour les technologies de plate-forme nouvelles et existantes, quels mécanismes de réglementation seront nécessaires pour chaque pays pauvre en ressources et quelles voies de réglementation accélérées pourraient être disponibles. L’harmonisation des exigences réglementaires, y compris un système normalisé de pharmacovigilance, dans de nombreux pays minimiserait le fardeau auquel sont confrontés les pays et les développeurs et pourrait être possible grâce à des initiatives telles que l’Agence africaine des médicaments. Pour étendre la capacité d’approvisionnement mondiale pour les technologies basées sur les produits biologiques, les centres de fabrication régionaux pourraient capturer soit la fabrication de bout en bout, soit des aspects spécifiques de la production, y compris les matières premières et les composants essentiels. En fin de compte, ceux-ci pourraient servir de principale source d’approvisionnement pour les pays pauvres en ressources et surmonter les contraintes d’un fournisseur unique, mais devraient rester actifs grâce à la production de produits non pandémiques. Les mécanismes de distribution rapide dans le pays doivent être testés à titre pilote sur une base régulière pour s’assurer qu’ils s’exécutent efficacement en temps réel de besoin.14. Comme pour les efforts de développement de produits pour COVID-19 qui ont été menés en parallèle, ces mécanismes de mise en œuvre de produits doivent également être développés en parallèle car ils sont essentiels mais doivent être mis en place dès que possible.
Offrez de multiples innovations au fil du temps
L’utilisation généralisée de la première phase des technologies pour une épidémie ou une pandémie peut être entravée par des obstacles à la mise en œuvre (par exemple, stockage ultra-froid ou administration intraveineuse), mais il est essentiel que ces innovations initiales soient apportées dans les pays pauvres en ressources, même si ce n’est que pour une petite proportion de la population cible. Cela permettrait non seulement le lancement d’une réponse efficace dans le pays, mais aussi des essais pilotes de nouvelles technologies et l’identification et la résolution des problèmes de mise en œuvre. Comme en témoigne la plupart des maladies infectieuses, les vaccins et les produits thérapeutiques subissent de multiples itérations pour optimiser leurs propriétés, telles que la formulation, la fréquence de dosage, la thermostabilité et le nombre de doses. Les technologies de diagnostic subissent également des cycles d’itération de produit similaires. La montée rapide des nouvelles lignées de SRAS-CoV-2 peut déjà nécessiter l’adaptation de certaines technologies existantes pour cibler une plus grande proportion de souches variantes divergentes ou de souches régulièrement émergentes15; par exemple, l’introduction de technologies pan-coronavirus similaires au polysérotype Streptococcus pneumoniae vaccins ou vaccins modifiés annuellement similaires à ceux de la grippe. En effet, deux vaccins qui constituent une grande partie des accords d’approvisionnement initiaux signés et contraignants pour COVAX semblent avoir une efficacité réduite contre le variant B.1.351 SRAS-CoV-2, originaire d’Afrique du Sud.16,17,18. Les stratégies d’accès à l’innovation biomédicale pour les pays pauvres en ressources devraient tenir compte du développement itératif des produits et de la nécessité de mettre en œuvre un large éventail d’innovations au fil du temps.
La grippe nous rappelle chaque année la nature mondiale des maladies infectieuses, et le COVID-19 a confirmé comment une épidémie dans un pays peut se transformer en pandémie en quelques semaines. Nous pouvons maintenant probablement détecter une pandémie imminente plus tôt que jamais et développer les outils biomédicaux nécessaires plus rapidement qu’on ne le pensait auparavant, mais la réalisation d’une véritable sécurité sanitaire mondiale nécessite une approche agressive pour fournir ces innovations dans le monde aussi rapidement que possible. Construire un écosystème mondial de développement de produits qui aborde l’accès dans les milieux pauvres en ressources est une stratégie à la fois socialement juste et financièrement prudente. Il aidera le monde à améliorer sa réponse à la pandémie de COVID-19 et à être mieux préparé pour la prochaine pandémie.
