Le Texas fournit un modèle de réforme conservatrice des soins de santé

La Cour suprême a statué en 2012 que le gouvernement fédéral ne pouvait pas forcer les États à étendre Medicaid dans le cadre de la Loi sur les soins abordables. Depuis lors, les démocrates et les lobbyistes des hôpitaux ont cherché des moyens de pousser les législateurs des États à laisser entrer dans Medicaid les adultes valides gagnant jusqu’à 138% du niveau de pauvreté fédéral. Dans le dernier projet de loi de secours de Covid, les démocrates ont essayé de donner aux États plus d’argent temporaire pour étendre Medicaid. Maintenant, ils envisagent une législation permettant aux villes démocrates des États républicains d’étendre elles-mêmes Medicaid. Mais les républicains du Texas ont modélisé une meilleure façon d’obtenir des soins de santé abordables pour les Américains.

Malheureusement, le Lone Star State est minoritaire. Trente-huit États et le District de Columbia ont élargi ou approuvé l’expansion de leurs programmes. Les démocrates se plaignent que les 12 autres États refusent des milliards de dollars fédéraux « gratuits » tout en laissant des millions de personnes non assurées. En tant que candidat, Joe Biden a proposé de créer un plan géré par le gouvernement pour les personnes à faible revenu dans les États qui n’étendent pas Medicaid.

Les républicains qui résistent à l’expansion soutiennent que les contribuables finissent par payer pour des dollars fédéraux « gratuits ». Les gouvernements des États reçoivent un financement fédéral pour une partie de chaque dollar qu’ils dépensent pour Medicaid, mais doivent fournir des fonds de contrepartie provenant de leurs propres coffres. Les coûts d’expansion indiquent des milliards en besoins de correspondance.

Les Texans conservateurs qui s’opposent à l’expansion de Medicaid soulignent l’explosion des dépenses dans les États qui ont élargi leurs programmes. Plus de la moitié des médecins du Texas ont déclaré en 2016 qu’ils n’accepteraient pas tous les nouveaux patients Medicaid en raison du faible remboursement et de l’augmentation de la paperasserie.

Medicaid n’est pas bien géré et une dépendance croissante à l’égard du gouvernement doit être évitée. L’Oregon a étendu Medicaid en 2008 à l’aide d’un système de loterie, permettant une sélection aléatoire, et une étude de la Harvard TH Chan School of Public Health n’a montré aucune amélioration significative des résultats en matière de santé physique.