Carence en vitamine D

Publié le 3 mai 2024 à 14h15. Une carence en vitamine D, de plus en plus répandue, pourrait constituer un obstacle majeur à la fertilité féminine, en particulier pour les femmes ayant recours à la procréation médicalement assistée, révèle une étude récente.

• Une étude publiée dans Frontiers in Endocrinology démontre que les femmes de plus de 35 ans présentant une carence en vitamine D ont un taux de grossesse clinique réduit d’environ 26 % par rapport à celles qui ont des niveaux adéquats.
• La vitamine D joue un rôle crucial dans la maturation des follicules ovariens, la réceptivité de l’endomètre et la production d’hormones essentielles à la reproduction.
• Une carence en vitamine D pourrait affecter l’expression du gène HOXA10, un marqueur clé de la réceptivité utérine, rendant l’implantation de l’embryon plus difficile.

La vitamine D, un sécostéroïde liposoluble que l’organisme synthétise grâce à l’exposition au soleil et à l’alimentation, est bien connue pour son rôle dans le métabolisme osseux. Cependant, des recherches récentes mettent en évidence son importance croissante dans le domaine de la reproduction. De plus en plus d’études établissent un lien entre des taux de vitamine D bas et une diminution de la fertilité, en particulier chez les femmes suivant un traitement de procréation assistée, comme la fécondation in vitro (FIV).

La vitamine D agit comme une hormone, influençant plusieurs processus reproductifs. Une fois synthétisée ou absorbée, elle est transformée dans le foie et les reins en calcitriol, sa forme active. Cette dernière se lie aux récepteurs de la vitamine D présents dans les ovaires, l’endomètre et le placenta, modulant ainsi l’expression des gènes impliqués dans la maturation des follicules et la préparation de l’utérus à l’implantation de l’embryon.

Dans l’ovaire, la vitamine D soutient la production d’hormone anti-Müllérienne (AMH), qui contribue à préserver la réserve ovarienne et à améliorer le développement des follicules. Elle régule également le métabolisme du calcium dans l’ovocyte, un élément essentiel à sa maturation et à sa fécondation. Des niveaux optimaux de vitamine D sont associés à des cycles ovulatoires plus réguliers, à une meilleure qualité des embryons et à une meilleure préparation de l’endomètre à l’implantation. À l’inverse, une carence peut entraîner des menstruations irrégulières, une absence d’ovulation et des échecs d’implantation répétés.

L’étude publiée dans Frontiers in Endocrinology a analysé les résultats de la FIV chez 1 459 femmes lors de leurs premiers cycles de traitement. Les participantes ont été réparties en trois groupes en fonction de leur taux de vitamine D : déficient (inférieur à 20 ng/mL), insuffisant (entre 20 et 29,9 ng/mL) et suffisant (30 ng/mL ou plus). Les résultats ont révélé que la carence en vitamine D était significativement associée à des taux de grossesse plus faibles chez les femmes de plus de 35 ans, tandis que les femmes plus jeunes ne présentaient pas de variation notable. L’analyse a également montré que la qualité des embryons restait similaire dans tous les groupes, suggérant que l’effet négatif de la carence en vitamine D provenait de facteurs liés à l’endomètre plutôt qu’aux embryons eux-mêmes.

L’analyse du tissu endométrial a révélé que les patientes déficientes en vitamine D présentaient une expression significativement plus faible du gène HOXA10, un marqueur moléculaire crucial pour la réceptivité utérine et l’implantation des embryons. Cette réduction était particulièrement marquée chez les femmes plus âgées, ce qui suggère que la vitamine D pourrait influencer la fertilité en modulant l’environnement endométrial plutôt qu’en affectant la viabilité des ovocytes.

HOXA10 joue un rôle central dans la préparation de l’endomètre à la fixation de l’embryon. Durant la période péri-implantatoire, son expression augmente sous l’influence des œstrogènes et de la progestérone, permettant à la muqueuse utérine de se remodeler et de favoriser le début de la grossesse. Les recherches suggèrent que la vitamine D régule l’expression de HOXA10 au niveau de l’ARN messager et des protéines. Lorsque les niveaux de vitamine D sont bas, l’environnement endométrial devient moins réceptif, réduisant ainsi les chances de réussite de l’implantation, même en cas de transfert d’embryons de haute qualité.

La carence en vitamine D est un facteur de risque modifiable souvent sous-estimé dans l’infertilité. Sa prévalence est particulièrement élevée dans les populations ayant une exposition limitée au soleil, une pigmentation cutanée plus foncée ou des habitudes vestimentaires restrictives. Les modes de vie urbains, une alimentation inadéquate et la pollution atmosphérique contribuent également à réduire la synthèse naturelle de vitamine D, rendant les carences fréquentes, même dans les régions ensoleillées.

Les professionnels de la santé recommandent de plus en plus le dépistage du statut en vitamine D, en particulier chez les femmes présentant des échecs d’implantation récurrents ou un syndrome des ovaires polykystiques. Le maintien d’un taux sérique supérieur à 30 ng/mL est considéré comme optimal pour la santé reproductive. La supplémentation peut être particulièrement bénéfique, associée à des ajustements du mode de vie, tels qu’une exposition modérée au soleil et une alimentation riche en aliments contenant de la vitamine D (poissons gras, jaunes d’œufs, produits laitiers enrichis).