Le dépression, qu’elle soit légère, modérée ou sévère, sera désormais prise en charge pour les enfants de moins de 15 ans grâce à l’extension du programme GES (Garanties de Santé Explicites) au Chili. Cette mesure, qui s’ajoute à la couverture existante pour les adultes de plus de 15 ans, vise à améliorer l’accès aux soins de santé mentale pour les populations les plus vulnérables.
Dès décembre, les enfants et adolescents souffrant de dépression diagnostiquée pourront bénéficier d’un parcours de soins complet, financé par leur système d’assurance maladie (Fonasa ou Isapre). Le GES pour la dépression existait déjà depuis vingt ans pour les adultes, mais cette extension marque une étape importante dans la politique de santé publique chilienne.
Pour bénéficier de cette couverture, un diagnostic confirmé de dépression légère, modérée ou sévère, établi par un professionnel de santé, est nécessaire. Les patients doivent ensuite présenter un certificat médical et remplir le formulaire requis auprès de leur organisme d’assurance.
Le lieu de diagnostic varie en fonction du régime d’assurance : les affiliés à Fonasa peuvent consulter dans les CESFAM (Centres de Santé Familiale), CECOSF (Centres de Soins de Santé Communautaire), les cabinets médicaux, les COSAM (Centres de Soins de Santé), les CESAM (Centres de Soins de Santé Municipaux), les centres de diagnostic thérapeutique (CDT) ou les centres de référence en santé (CRS), ainsi qu’à l’hôpital. Les patients affiliés à une Isapre peuvent se rendre dans un centre médical ou une clinique privée.
Une fois le GES activé, différents types de prise en charge sont proposés, adaptés à la gravité de la dépression. Ces parcours de soins comprennent l’accès à des consultations avec des médecins et des psychologues, ainsi que la prescription d’examens et de médicaments. Dans les cas les plus graves, une hospitalisation peut également être envisagée.
Les parcours de soins sont déclinés en cinq catégories : traitement de la dépression légère, modérée, sévère, avec psychose et risque suicidaire élevé (phase aiguë), et traitement de la dépression avec psychose et risque suicidaire élevé (phase de maintenance). Le traitement débute dès la confirmation du diagnostic, et une consultation avec un spécialiste doit avoir lieu dans les 30 jours suivant l’orientation.
Le montant à payer par les patients (copaiement) dépend de leur régime d’assurance. Les affiliés à Fonasa A, B, C et D bénéficient d’une prise en charge à 100 %, tandis que les patients affiliés à une Isapre doivent payer un copaiement de 20 %. À titre d’exemple, pour une prestation coûtant 13 200 $, un affilié à une Isapre paiera 2 640 $, tandis qu’un affilié à Fonasa A, B, C ou D ne paiera rien.
Il est important de noter que l’activation du GES implique un recours aux réseaux de prestataires agréés par Fonasa ou les Isapres. Les patients souhaitant consulter un professionnel de santé en dehors de ces réseaux peuvent utiliser leur assurance complémentaire, si elle en prévoit la possibilité.