Une revue dans le Revues de microbiologie clinique a mis en évidence le succès remarquable des vaccins en éliminant presque presque le tétanos et la diphtérie. Aujourd’hui, une vaccination généralisée a rendu ces maladies si rares qu’une personne est jusqu’à 1000 fois plus susceptible d’être frappée par la foudre que de développer l’une ou l’autre des infections. Aux États-Unis, le tétanos se produit à un rythme inférieur à un cas pour 10 millions d’années-personnes, tandis que la diphtérie est encore plus rare, dans environ un cas par milliard d’années. Au cours des dernières décennies, presque tous les décès de ces maladies se sont produits chez des personnes qui n’ont pas terminé la série de vaccination primaire. Les auteurs ont souligné que les décès exceptionnellement rares du tétanos ou de la diphtérie «ne sont pas dus à une défaillance du vaccin et sont principalement dus à l’échec de la vaccine».
Débat de rappel
Les vaccins au tétanos et à la diphtérie sont inhabituels car de nombreux pays, y compris les États-Unis et l’Italie, recommandent des boosters de routine chez les adultes tous les 10 ans – une politique non appliquée à un autre vaccin contre l’enfance. Cependant, les auteurs ont fait valoir que ces boosters n’étaient pas nécessaires pour maintenir l’immunité au niveau de la population. Ils ont présenté des données sérologiques, épidémiologiques et historiques montrant que les doses de booster adultes pourraient être évitées en toute sécurité avec des économies de coûts substantielles. Mark K. Slifka, PhD, professor at Oregon Health & Science University (OHSU), Portland, Oregon, and senior scientist at the OHSU’s Oregon National Primate Research Center, based in Hillsboro, Oregon, and colleagues emphasized that adult booster doses, which have already been phased out in several European countries, can be safely discontinued if high vaccination coverage in children is maintained and vaccines remain available for specific besoins cliniques.
Royaume-Uni vs France
Une comparaison frappante entre le Royaume-Uni et la France soutient l’argument selon lequel les vaccinations de booster adultes peuvent être inutiles. Les deux pays ont des tailles de population similaires et des programmes de vaccination pédiatrique comparables pour le tétanos et la diphtérie, avec cinq doses chacune par rapport à quatre en Italie, avec des taux de couverture entre 94% et 96%. Le Royaume-Uni n’avait jamais mis en œuvre des boosters de routine pour les adultes, tandis que la France avait besoin de boosters tous les 10 ans jusqu’en 2012. Depuis 2014, la France a recommandé des boosters tous les 10 ans pour les adultes de plus de 65 ans et tous les 20 ans pour les jeunes adultes à 25, 45 ans et 65 ans.
Malgré ces politiques de booster différentes, l’incidence des maladies reste extrêmement faible dans les deux pays, avec moins d’un cas de tétanos par 4 millions d’années à personnes (0,21 vs 0,12 cas par million d’années-personnes au Royaume-Uni et en France, respectivement) et moins d’un cas de dipphtérie par 16 millions d’années (0,06 vs 0,03 par million d’années au Royaume-Uni et à France, respectivement). Notamment, l’incidence était légèrement plus faible au Royaume-Uni, où les boosters n’étaient pas administrés aux adultes.
Une étude de 30 pays à revenu élevé n’a trouvé aucune différence significative dans les taux de tétanos ou de diphtérie entre les pays qui ont administré des boosters aux enfants et aux adultes et à ceux qui ont administré des boosters uniquement aux enfants. Huit pays n’offraient pas de boosters de tétanos adultes et neuf ne proposaient pas de boosters de diphtérie adulte.
Économies de coûts
Les auteurs ont estimé que l’élimination des boosters de Tetanus-Diphtheria à 10 ans aux États-Unis, conformément aux directives de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), qui ne recommandait pas les boosters pour adultes depuis 2017, pourrait économiser environ 1 milliard de dollars par an. En Europe, huit pays en plus du Royaume-Uni ne planifient pas les boosters de routine de routine et de diphtérie: l’Espagne (qui a arrêté les boosters en 2009 mais offre une dose unique vers l’âge de 65 ans), Croatie (un booster après l’âge de 60 ans), l’Irlande, l’Islande, la Malue, les Néercées, les Néercées, la Polouve et la Hongrie.
L’OMS continue de recommander un tétanos et un booster de diphtérie pendant chaque grossesse, administré en tant que vaccin contre la diphtérie-tétanus-pertussis pour protéger les nouveau-nés de la coqueluche, ainsi que pour les voyageurs vers les zones de diphtérie-endémique et pour la gestion des plaies dans les cas potentiels de tétanus. La vaccination est également informée pour les personnes non vaccinées ou dont le statut d’immunisation est incertaine.
Immunité à long terme
Pourquoi les photos de rappel de routine devraient-elles être arrêtées pour les adultes? En effet, les anticorps durent plus longtemps. Des études ont montré que les anticorps du tétanos ont une demi-vie de 11 ans, tandis que les anticorps diphtériennes ont une demi-vie de 19 ans. Dans une étude de plus de 500 adultes aux États-Unis, 99% des moins de 60 ans et 97% dans l’ensemble avaient des niveaux de protection des anticorps de tétanos; Des résultats comparables ont été trouvés pour la diphtérie. D’autres études n’ont montré aucune diminution significative des niveaux d’anticorps avec l’âge, même en l’absence de doses de rappel.
Les chercheurs ont souligné que l’objectif d’un programme d’immunisation est de prévenir les maladies et pas seulement de produire des anticorps.
Contrairement au tétanos, la diphtérie est contagieuse; Cependant, l’immunité du troupeau reste forte en l’absence de coups de booster adultes. En 2022, le Royaume-Uni a signalé 73 cas de diphtérie chez les immigrants de recherche d’asile, le même nombre que celui rapporté au cours des 20 années précédentes. Aucun des agents de santé n’a été infecté. Les responsables de la santé britannique ont conclu que la couverture de vaccination existante était suffisante pour empêcher la propagation de la diphtérie et que le risque pour la population générale est resté faible.
Cette histoire a été traduite de Univadis Italie.