De nouvelles recommandations pour le traitement de l’apnée centrale du sommeil ont été publiées par l’American Academy of Sleep Medicine (AASM). Ces directives actualisées, qui intègrent les avancées récentes en matière de servoventilation adaptative et l’introduction de la stimulation du nerf phrénique, visent à améliorer la qualité de vie des patients.
L’apnée centrale du sommeil, un trouble respiratoire complexe, se caractérise par une interruption ou une réduction de l’effort respiratoire pendant le sommeil, entraînant une diminution ou un arrêt du flux d’air. Elle peut être liée à diverses conditions médicales, telles que l’insuffisance cardiaque, l’apnée obstructive du sommeil et l’utilisation d’opioïdes. Il est crucial, selon les experts, de privilégier l’amélioration du bien-être et des capacités fonctionnelles du patient plutôt que de se concentrer uniquement sur la suppression des troubles respiratoires.
Les neuf recommandations formulées dans ces nouvelles directives sont qualifiées de « conditionnelles », ce qui signifie qu’elles nécessitent un jugement clinique éclairé, tenant compte des valeurs et des préférences individuelles de chaque patient. Elles proposent six options thérapeutiques spécifiques, notamment la pression positive continue des voies respiratoires (PPC), la pression positive des voies respiratoires à deux niveaux avec un débit de secours, la servoventilation adaptative, l’oxygénothérapie à faible débit, l’acétazolamide oral et la stimulation transveineuse du nerf phrénique.
La servoventilation adaptative, bien que recommandée de manière conditionnelle pour diverses causes d’apnée centrale du sommeil, doit être utilisée avec prudence chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection réduite. Les directives insistent sur la nécessité d’un suivi rigoureux et d’une prise en charge dans des centres spécialisés, suite aux interrogations soulevées par une étude clinique récente.
Une nouvelle recommandation conditionnelle concerne la stimulation transveineuse du nerf phrénique, une option thérapeutique pour l’apnée centrale du sommeil primaire et celle liée à l’insuffisance cardiaque. Cette technique, approuvée par la Food and Drug Administration américaine en 2017, consiste à implanter un dispositif qui surveille et stabilise la respiration. Cependant, en raison de son caractère invasif, de son coût élevé et de son accès limité, les experts suggèrent d’envisager d’autres traitements en premier lieu.
L’élaboration de ces directives a été confiée à un groupe d’experts en médecine du sommeil, qui ont analysé de manière systématique la littérature scientifique existante en utilisant la méthodologie GRADE. Le projet a été soumis à une consultation publique avant d’être approuvé par le conseil d’administration de l’AASM.
Ces recommandations ont été validées par plusieurs organisations professionnelles, dont l’Alliance of Sleep Apnea Partners, l’American Association for Respiratory Care, l’American Association of Sleep Technologists, l’Australasian Sleep Association, l’European Respiratory Society, la Heart Failure Society of America, la Society of Anesthesia and Sleep Medicine et la Society of Behavioral Sleep Medicine. L’Académie américaine d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la tête et du cou a également reconnu la valeur de ces directives.
Les résultats de cette étude sont disponibles en ligne et seront publiés dans le numéro de décembre du Journal of Clinical Sleep Medicine, après avoir été acceptés pour publication le 18 août.