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Médecine / santé publique

Santé

Moderniser l’éducation des patients en chirurgie vitréo-rétinienne

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

Publié le 24 septembre 2025 14:15:00. Un projet innovant à l’hôpital universitaire Royal Liverpool vise à améliorer la compréhension des patients concernant les instructions postopératoires, en particulier pour les interventions de chirurgie vitréo-rétinienne, en tenant compte des difficultés d’alphabétisation et de l’évolution des modes d’apprentissage.

  • Près d’un patient sur six au Royaume-Uni éprouve des difficultés en matière d’alphabétisation, ce qui peut affecter leur capacité à suivre correctement les consignes médicales.
  • Liverpool présente des taux de vulnérabilité en matière d’alphabétisation particulièrement élevés dans le nord-ouest de l’Angleterre.
  • L’hôpital Royal Liverpool a développé une nouvelle brochure d’information pour les patients, enrichie d’illustrations et de courtes vidéos pédagogiques, pour faciliter la compréhension des instructions postopératoires.

La communication efficace en matière de santé est compromise par le faible niveau d’alphabétisation de la population. Au Royaume-Uni, environ 16 % des adultes rencontrent des difficultés à comprendre les informations médicales écrites, selon le National Literacy Trust. Cette problématique est particulièrement prégnante à Liverpool, où les taux de difficultés d’alphabétisation sont parmi les plus élevés de la région du nord-ouest de l’Angleterre, comme le souligne une étude du Merseyside Collaborative Outreach Programme et rapportée par le Liverpool Echo en 2017.

Parallèlement, les habitudes de consommation d’informations ont évolué, les patients privilégiant désormais les supports visuels tels que les images et les vidéos. Les supports éducatifs traditionnels, souvent riches en texte, risquent donc de ne pas atteindre une partie significative de la population. Cette situation a des conséquences directes sur la qualité des soins, notamment en chirurgie vitréo-rétinienne, où le respect des consignes postopératoires est crucial pour la réussite de l’intervention.

Les patients peuvent avoir du mal à comprendre les instructions écrites concernant leur position après l’opération, en particulier les recommandations relatives à la posture à adopter. Une mauvaise observance de ces consignes peut compromettre les résultats visuels et nécessiter de nouvelles interventions. Des études, notamment celles de Seno et al. (Retina, 2015;35:1436–40) et de Suzuki et al. (BMC Res Notes, 2018;11:142), ont mis en évidence les difficultés rencontrées par les patients pour maintenir la position recommandée après une vitrectomie avec tamponnement gazeux.

Pour pallier ces difficultés, l’équipe de l’hôpital Royal Liverpool a développé une nouvelle brochure d’information pour les patients (PIL) intégrant des illustrations claires et complétée par de courtes vidéos explicatives. Ce projet d’amélioration de la qualité, basé sur le modèle Planifier-Faire-Étudier-Agir (PDSA) décrit par Taylor et al. (BMJ Qual Saf, 2014;23:290–8) et Langley et al. (The Improvement Guide, 2009), vise à améliorer la compréhension des patients et à promouvoir des soins centrés sur leurs besoins.

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Santé

L’IRM structurée du corps entier met en évidence les changements cliniquement pertinents dans le myélome multiple récidivant/réfractaire

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

Publié le 2025-12-22 11:09:00. Une nouvelle étude basée sur l’imagerie par résonance magnétique (IRM) révèle des différences significatives dans la répartition de la maladie chez les patients atteints de myélome multiple en rechute ou réfractaire (RRMM) par rapport à ceux atteints de myélome multiple de novo (NDMM), avec des implications potentielles pour le pronostic et le traitement.

  • Les patients RRMM présentent une charge tumorale globale similaire à celle des patients NDMM, mais avec une répartition différente de la maladie dans le squelette.
  • L’infiltration diffuse de la moelle osseuse est nettement moins fréquente chez les patients RRMM, tandis que les lésions extra- et paramédullaires sont plus courantes.
  • La présence de lésions extra- et paramédullaires est un facteur pronostique défavorable important chez les patients RRMM.

Des chercheurs ont analysé les données d’IRM de 47 patients atteints de myélome multiple en rechute ou réfractaire (RRMM) et de 82 patients atteints de myélome multiple de novo (NDMM). Après exclusion des patients présentant des contre-indications à l’IRM, l’étude a porté sur 46 patients RRMM et 68 patients NDMM. Les caractéristiques démographiques, les paramètres biologiques et le statut de risque des patients ont été comparés entre les deux groupes. Les résultats, présentés dans les tableaux 1 et tableaux 2, ont révélé que les patients RRMM étaient légèrement plus jeunes au moment du diagnostic initial (56 ans contre 63 ans, p = 0,003), mais que les autres caractéristiques cliniques et biologiques étaient globalement comparables.

L’étude a évalué la charge de morbidité tumorale à l’aide des scores MY-RADS et KIM, ainsi que la contribution de différentes régions squelettiques (colonne cervicale, colonne thoracique, colonne lombaire, bassin, os longs, crâne et thorax). Les scores MY-RADS et KIM se sont avérés fortement corrélés (R = 0,60–0,98, tous p < 0,001, voir figure supplémentaire 1). Aucune différence significative n’a été observée dans la charge tumorale globale entre les patients RRMM et NDMM (score MY-RADS moyen de 22,1 contre 23,7, p = 0,64 ; score KIM moyen de 4,6 contre 4,5, p = 0,99, voir figure 2d, e). Cependant, des différences subtiles ont été observées dans la répartition de la maladie : le crâne et la colonne cervicale contribuaient davantage à la charge tumorale chez les patients NDMM (crâne : 8,2 % contre 4,1 %, p < 0,001 ; colonne cervicale : 9,7 % contre 7,2 %, p < 0,01), tandis que le thorax contribuait davantage chez les patients RRMM (26,3 % contre 16,2 %, p < 0,001, voir figure 2e).

Une analyse plus approfondie a révélé que l’infiltration diffuse de la moelle osseuse était significativement moins fréquente chez les patients RRMM (score diffus MY-RADS moyen de 2,0 contre 6,3 chez les NDMM, p < 0,001 ; score KIM moyen de 1,7 contre 2,4, p < 0,001). Dans 41 % des cas de RRMM, aucune infiltration diffuse n'a été observée, contre 91 % dans le groupe NDMM (p < 0,001). Cette observation est cohérente avec des niveaux plus faibles de plasmocytes dans la moelle osseuse au niveau de la crête iliaque (voir tableau 1), et souligne l’importance de ne pas se fier uniquement aux biopsies de la crête iliaque pour évaluer l’étendue de la maladie chez les patients en rechute.

En revanche, les lésions extra- et paramédullaires étaient plus fréquentes chez les patients RRMM (59 % contre 29 % chez les NDMM, p < 0,01). L'incidence et l'étendue de ces lésions étaient significativement plus élevées dans toutes les régions du squelette, à l'exception du crâne (voir figure 3d-f). Ces résultats suggèrent un changement dans le comportement de la maladie, passant d’une infiltration diffuse à une croissance préférentielle en dehors de la moelle osseuse.

L’analyse de survie a montré que des scores MY-RADS et KIM plus élevés étaient associés à une survie sans progression (SSP) et une survie globale (SG) plus courtes (p < 0,01, voir figure 4a-d). Plus précisément, les patients RRMM présentant une maladie extramédullaire avaient une SSP et une SG médianes de seulement 1,87 mois et 3,87 mois, respectivement (voir figure 4e, f). Une analyse multivariée a confirmé que la maladie extramédullaire était un facteur de risque indépendant de mauvais pronostic, ainsi que la charge tumorale globale évaluée par les scores MY-RADS et KIM (voir figure 5a-d).

Ces résultats soulignent l’importance de l’évaluation de l’étendue de la maladie, y compris des lésions extra- et paramédullaires, chez les patients RRMM, et suggèrent que ces lésions pourraient être une cible thérapeutique importante.

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Santé

Un modèle de prévention : appliquer les leçons du streptocoque du groupe B au Staphylococcus aureus chez les nouveau-nés de très faible poids de naissance

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

Publié le 2025-11-27 13:31:00. Les infections néonatales, en particulier celles causées par le streptocoque du groupe B et le staphylocoque doré, restent une préoccupation majeure de santé publique, malgré des progrès significatifs dans leur prévention et leur prise en charge aux États-Unis.

  • Le nombre de cas de septicémie néonatale à streptocoque du groupe B a diminué entre 1993 et 1995, mais reste une menace pour les nouveau-nés.
  • Des études récentes mettent en évidence l’importance de la colonisation maternelle et parentale dans la transmission du staphylocoque doré aux nourrissons hospitalisés.
  • Les données de 2022 montrent une stabilisation du nombre de naissances aux États-Unis, avec des implications pour la surveillance des infections néonatales.

La prévention de la maladie néonatale à streptocoque du groupe B a fait l’objet de recherches approfondies depuis les années 1970. Des études pionnières menées par Baker et Barrett en 1974 ont souligné l’importance des différents sérotypes de cette bactérie. En 1986, Boyer et Gotoff ont démontré l’efficacité de la chimioprophylaxie intrapartum sélective pour prévenir les infections précoces, une approche qui a été largement adoptée. Des travaux ultérieurs, comme ceux de Yow et al. en 1979, ont confirmé le rôle de l’ampicilline dans la prévention de la transmission intrapartum.

Plus récemment, des études ont porté sur l’épidémiologie des infections tardives, notamment chez les prématurés, comme le montre l’étude de Flannery et al. (2022). Les recherches de Schrag et al. (2016) ont permis de suivre l’évolution de la septicémie néonatale précoce entre 2005 et 2014. Une étude cas-témoins menée par Schuchat et al. en 1994 a identifié des facteurs de risque maternels associés à la maladie néonatale à streptocoque du groupe B. Les rapports de surveillance de l’Active Bacterial Core Surveillance (ABCS) des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) (https://www.cdc.gov/abcs/reports/index.html) fournissent des données essentielles sur l’incidence et la répartition de ces infections.

Parallèlement, la question de la colonisation par le Staphylococcus aureus suscite une attention croissante. Des recherches récentes, comme celles de Jennings et al. (2025), ont examiné l’épidémiologie et la mortalité associées aux infections invasives à Staphylococcus aureus chez les nourrissons hospitalisés. Des interventions visant à traiter les parents pour réduire la transmission de cette bactérie, telles que l’essai TREAT PARENTS de Milstone et al. (2015), sont en cours d’évaluation. Piewngam et Otto (2024) ont récemment publié une revue sur la colonisation par le Staphylococcus aureus et les stratégies de décolonisation (https://doi.org/10.1016/S2666-5247(24)00040-5).

Les données démographiques, notamment le nombre de naissances aux États-Unis, jouent également un rôle dans la surveillance des infections néonatales. Selon les données finales de 2022, publiées par Osterman et al. (2024), le nombre de naissances est resté relativement stable (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Abstract&list_uids=38625869).

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Santé

Hétérogénéité spatio-temporelle des ventes d’autotests de dépistage du VIH en ligne et ses facteurs déterminants potentiels en Chine, 2015-2020 : une étude rétrospective à l’échelle nationale | Santé publique BMC

by Sophie Martin
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Publié le 26 février 2024. L’autotest du VIH, de plus en plus répandu, offre une alternative accessible au dépistage traditionnel, mais son utilisation et son impact varient considérablement selon les régions, notamment en Chine où le recours à internet pour l’achat de ces kits est en forte croissance.

  • L’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande l’autotest du VIH comme un outil complémentaire aux services de dépistage existants.
  • Des études récentes mettent en évidence une concentration géographique de l’achat en ligne de kits d’autotest du VIH en Chine, suivant le principe de Pareto (80% des résultats proviennent de 20% des causes).
  • La disponibilité et la qualité des kits d’autotest du VIH en ligne varient considérablement, soulevant des questions de fiabilité et de suivi.

L’autotest du VIH, qui permet aux individus de déterminer leur statut sérologique en toute confidentialité, est devenu un élément important de la stratégie mondiale de lutte contre le sida. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié plusieurs directives et recommandations concernant cette approche, soulignant son potentiel pour atteindre les populations les plus à risque et augmenter le nombre de personnes dépistées. Une mise à jour technique de 2014 du Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA (ONUSIDA) a jeté les bases de cette stratégie.

Cependant, l’adoption et l’efficacité de l’autotest du VIH varient considérablement d’un pays à l’autre. Des recherches, comme celle publiée en 2015 dans la revue AIDS Behavior (Figueroa et al.), ont examiné les attitudes et l’acceptabilité de l’autotest du VIH auprès des populations clés, révélant des facteurs culturels et sociaux influençant son utilisation. Des lignes directrices de l’OMS de 2016 précisent les bonnes pratiques en matière d’autotest et de notification des partenaires.

En Chine, l’autotest du VIH connaît une popularité croissante, en particulier via les plateformes de vente en ligne. Des études récentes ont révélé une distribution géographique inégale de l’achat de ces kits, avec une concentration significative dans certaines zones urbaines. Une analyse spatio-temporelle menée entre 2015 et 2017 (Lv et al., 2022) a démontré que ce phénomène suit le principe de Pareto, où une minorité de régions concentre la majorité des achats. Une étude ultérieure (Luo et al., 2022) a confirmé cette tendance et souligné les implications pour la prévention du VIH dans le pays.

La qualité et la disponibilité des kits d’autotest du VIH en ligne sont des préoccupations majeures. Une étude de 2015 (Zhang et al., 2021) a révélé des variations significatives dans la performance des tests dans la province du Zhejiang. Les autorités chinoises, à travers le Conseil d’État, ont mis en place des plans quinquennaux pour la prévention du sida, incluant des campagnes de sensibilisation et de dépistage.

L’utilisation d’internet pour l’achat de kits d’autotest du VIH est influencée par les comportements en ligne des individus, notamment leur recherche d’informations sur la santé sexuelle (Buhi et al., 2009) et leur utilisation des réseaux sociaux (Gold et al., 2011). Ces tendances soulignent la nécessité d’une approche globale de la prévention du VIH, intégrant les outils numériques et les services de dépistage traditionnels.

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Santé

Développement et validation externe d’un modèle pronostique basé sur l’apprentissage automatique pour le carcinome neuroendocrinien du col de l’utérus à petites cellules : une étude multicentrique | Cancer BMC

by Sophie Martin
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Publié le 2025-11-24 10:23:00. Des recherches récentes s’appuient sur l’apprentissage automatique et l’analyse de données massives pour améliorer la prédiction du pronostic et optimiser les traitements du carcinome neuroendocrinien à petites cellules du col de l’utérus, un cancer rare et agressif.

  • L’analyse de vastes bases de données, comme la SEER, et des études multicentriques permet d’identifier des facteurs pronostiques clés et de développer des outils de prédiction plus précis.
  • Les modèles d’apprentissage automatique, combinés à des techniques d’imagerie et d’analyse génomique, offrent des perspectives prometteuses pour une médecine de précision dans le traitement de ce cancer.
  • Des outils comme le nomogramme et l’analyse de l’ADN tumoral circulant pourraient aider à personnaliser les stratégies thérapeutiques et à améliorer les résultats pour les patientes.

Le carcinome neuroendocrinien à petites cellules du col de l’utérus (CNEC) est une forme rare de cancer, représentant moins de 2 % de tous les cancers du col utérin. Il se caractérise par une croissance rapide et une tendance à la métastase, ce qui rend son diagnostic et son traitement particulièrement complexes. Les approches thérapeutiques traditionnelles, basées sur la chimiothérapie et la radiothérapie, présentent des limites en termes d’efficacité et de toxicité. Face à ces défis, la communauté scientifique explore de nouvelles pistes, notamment l’utilisation de l’intelligence artificielle et de l’analyse de données à grande échelle.

Plusieurs études récentes, analysées dans le cadre de ces recherches, mettent en évidence l’importance de l’identification de facteurs pronostiques précis pour mieux stratifier les patientes et adapter les traitements. Une analyse de la base de données SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) combinée à une étude rétrospective chinoise, menée par Chu et al. (2023), a permis d’évaluer le pronostic des patientes atteintes de CNEC et d’identifier des facteurs associés à une survie réduite. De même, des travaux de Li et al. (2022) ont conduit au développement d’un nomogramme diagnostique amélioré pour prédire la réponse aux traitements et la survie des patientes. https://doi.org/10.1038/s41598-025-09742-0

L’essor des technologies d’apprentissage automatique (machine learning) offre de nouvelles opportunités pour affiner la prédiction du pronostic et personnaliser les traitements. Des algorithmes sophistiqués sont capables d’analyser des données complexes, telles que les données génomiques, les images médicales et les données cliniques, afin d’identifier des modèles prédictifs. Par exemple, des recherches récentes ont exploré l’utilisation de l’analyse de l’ADN tumoral circulant (ctDNA) pour surveiller la réponse aux traitements et détecter les signes de récidive, comme le montre l’étude de cas rapportée par Abbas et al. (2021). Google Scholar

Les experts soulignent l’importance d’une approche rigoureuse et transparente dans le développement et la validation de ces modèles prédictifs. Le comité d’experts en oncologie gynécologique CSoCO a publié un consensus d’experts sur le diagnostic et le traitement du CNEC (2025), soulignant la nécessité d’une collaboration multidisciplinaire et d’une prise en charge personnalisée des patientes. Google Scholar Des outils tels que TRIPOD (Transparent Reporting of a multivariable prediction model for Individual Prognosis or Diagnosis) et Probast sont recommandés pour évaluer la qualité et l’applicabilité des études de modélisation prédictive (Moons et al., 2015 ; Wolff et al., 2019). Il est également crucial de reconnaître les limites de ces modèles et de les utiliser avec prudence, comme le rappelle Markowetz (2024). Google Scholar

Les recherches futures devraient se concentrer sur l’intégration de données multi-omiques (génomique, transcriptomique, protéomique) et sur le développement de modèles prédictifs plus sophistiqués, capables de tenir compte de la complexité de cette maladie. L’utilisation de techniques d’imagerie avancées, telles que la radiomique, et l’analyse de l’hétérogénéité tumorale au niveau unicellulaire (Xiang et al., 2025) pourraient également apporter des informations précieuses pour améliorer la prise en charge des patientes atteintes de CNEC. https://doi.org/10.3390/ijms26073373

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