L’année 2025 a été marquée par des tensions croissantes pour les prestataires de soins à domicile, entre des pressions financières persistantes, des incertitudes réglementaires et une crise du recrutement. Des dirigeants du secteur ont partagé leurs préoccupations et leurs stratégies pour naviguer dans un environnement en mutation rapide.
La question des remboursements de Medicare a été au cœur des inquiétudes. Dave Totaro, directeur des affaires gouvernementales de Bayada Home Health Care et président-directeur général de Hearts for Home Care, a souligné l’impact des réductions proposées : « Chaque année, notre rôle devient plus critique à mesure que de plus en plus de personnes choisissent de se rétablir à domicile – souvent libérées plus tôt et plus malades que jamais. Pourtant, le CMS continue de sous-évaluer ces soins vitaux en proposant des réductions qui menacent notre capacité à servir ceux qui en ont le plus besoin. » Ces réductions, combinées à une pénurie de personnel qualifié, ont contraint certains prestataires à prendre des mesures difficiles, comme les 10 % de licenciements au siège de Bayada en juin, soit environ 100 emplois.
Bien que la règle finale de paiement de Medicare ait finalement prévu une réduction de 1,3 % du taux de paiement pour 2025, bien moins importante que les 6,4 % initialement envisagés, l’avenir reste incertain. L’instabilité politique, illustrée par la fermeture du gouvernement américain pendant 43 jours, a exacerbé les difficultés. Alexis Apple, directrice des affaires fédérales pour ATA Action, a exprimé son inquiétude : « Malheureusement, je pense que nous allons vraiment ressentir la douleur dans ce cas-ci. Cette continuité des soins est maintenant perdue. […] Nous n’avons jamais été dans cette situation auparavant, car, depuis 2020, aucune de ces flexibilités n’a manqué. » La fermeture d’Inbound Health, une plateforme d’hospitalisation à domicile ayant levé plus de 50 millions de dollars, en décembre, témoigne des conséquences de cette incertitude réglementaire.
Brent Korte, PDG de Frontpoint Health, a mis en garde contre une sous-estimation de la valeur des soins à domicile : « Bien que ce soit un soulagement pour les prestataires, les cliniciens et les patients, cela ne guérit pas en fin de compte la maladie à laquelle l’industrie est confrontée : une sous-estimation flagrante de la valeur des soins à domicile. Je crains que jusqu’à ce que le CMS, les législateurs et les payeurs réalisent la valeur des soins à domicile, l’industrie reste coincée dans une réforme des paiements, le “Jour de la marmotte”. »
Face à une demande croissante, notamment en raison du vieillissement de la population des baby-boomers, Margaret Haynes, PDG de Right at Home, a souligné la nécessité d’innover : « Nous sommes sur une trajectoire de collision. La demande va exploser, et il n’y a pas d’assiette fiscale égale derrière elle, pour les travailleurs et ainsi de suite. […] Mais il n’y aura pas assez de soignants, et c’est là que l’innovation va jouer un rôle. »
L’essor de Medicare Advantage, atteignant un taux d’inscription de 54 % en 2025, a également pesé sur les marges des prestataires. Ken Albert, PDG d’Andwell Health Partners, a critiqué ce système : « Je pense que Medicare Advantage est en train de devenir rapidement une politique qui a échoué en Amérique. […] Lorsque vous avez une structure de remboursement qui n’évalue pas continuellement l’impact sur le système de prestation de soins de santé lui-même […] vous constatez une érosion de l’accès aux soins hospitaliers en milieu rural [et] les soins primaires, et certainement les soins de santé à domicile et autres services communautaires, vous devez vous demander si cette politique Medicare Advantage est réellement efficace ou non. »
Bill Dombi, avocat principal du cabinet d’avocats Arnall Golden Gregory, a appelé les prestataires à explorer de nouvelles opportunités : « À certains égards, le défi est un défi auto-infligé, parce que les prestataires de soins de santé à domicile […] n’investissent tout simplement pas dans les autres opportunités qui se présentent. » Il a notamment évoqué le potentiel de la santé virtuelle, des programmes PACE et de l’hospitalisation à domicile.
Enfin, Joe Widmar, directeur de West Monroe, a prédit une consolidation régionale du secteur : « Je pense que nous allons continuer à voir une consolidation régionale. Les plateformes nationales vont probablement procéder à des désinvestissements stratégiques supplémentaires, et nous allons voir cette dynamique régionale se manifester. » Amanda Corrigan, directrice des opérations de Home Helpers, a quant à elle souligné le succès de leur programme de services groupés : « [Notre programme de services groupés] a changé la donne en aidant à combler de nombreuses lacunes. Cela nous a également fourni de nombreuses opportunités d’établir des partenariats supplémentaires […] et cela a créé des sources de revenus supplémentaires. »
