Publié le 2024-02-29. Une nouvelle approche chirurgicale combinant deux techniques éprouvées permet d’améliorer significativement la mobilité du coude et la force de la main chez les patients souffrant à la fois d’arthrose et de complications nerveuses sévères au niveau du coude.
- Une étude rétrospective menée sur 22 patients révèle des améliorations significatives de l’amplitude des mouvements du coude, de la force de préhension et des scores d’évaluation de la qualité de vie après une intervention combinée.
- La procédure combine la technique Outerbridge-Kashiwagi (OK) pour l’arthrose du coude et le transfert du nerf interosseux antérieur (AIN) suralimenté bout à côté (SETS) pour restaurer la fonction musculaire de la main.
- L’évaluation électrophysiologique préopératoire est cruciale pour sélectionner les patients les plus susceptibles de bénéficier de cette approche.
Les patients souffrant d’arthrose du coude associée à une atteinte sévère du nerf cubital, entraînant une faiblesse musculaire de la main, peuvent désormais bénéficier d’une solution chirurgicale innovante. Une étude récente, menée sur une période de cinq ans (2019-2023), a démontré l’efficacité d’une combinaison de deux interventions chirurgicales : la procédure Outerbridge-Kashiwagi (OK) et le transfert du nerf interosseux antérieur (AIN) suralimenté bout à côté (SETS).
La procédure OK est une technique bien établie pour améliorer l’amplitude des mouvements du coude et réduire les conflits mécaniques liés à l’arthrose. Le transfert SETS AIN, quant à lui, est une méthode prometteuse pour restaurer la fonction musculaire de la main chez les patients présentant une paralysie du nerf cubital. Jusqu’à présent, aucune étude n’avait évalué l’intérêt de combiner ces deux approches chez des patients présentant les deux pathologies simultanément.
L’étude rétrospective a porté sur 22 patients répondant à des critères précis : un syndrome du tunnel cubital de grade 3 selon la classification de McGowan, une limitation de l’amplitude des mouvements du coude en dessous de seuils fonctionnels, et une faiblesse musculaire innervée par le nerf ulnaire (classée entre 0 et 3 sur l’échelle MRC) confirmée par des examens électromyographiques montrant une perte axonale. Tous les patients ont subi une procédure OK mini-invasive, une libération du tunnel cubital avec transposition antérieure du nerf, et un transfert SETS AIN-branche motrice ulnaire.
Les résultats, publiés récemment, sont encourageants. Les patients ont présenté une amélioration significative de l’amplitude des mouvements du coude, passant en moyenne de 80,9° à 106,5° (P < 0,001). La force musculaire de la main, évaluée par le classement MRC du premier interosseux dorsal (FDI), a également progressé (de 2,32 à 3,23, P < 0,001). Des améliorations notables ont été constatées en termes de force de préhension et de pincement, ainsi que dans les scores DASH (Incapacités du bras, de l’épaule et de la main), un outil d’évaluation de la qualité de vie des patients. Il est à noter que l’amélioration des scores DASH a été plus marquée chez les patients dont la main dominante était opérée.
L’analyse radiographique postopératoire a révélé une fenestration prolongée, et aucune complication chirurgicale n’a été signalée. Les chercheurs soulignent l’importance d’une évaluation électrophysiologique préopératoire rigoureuse pour identifier les patients les plus susceptibles de bénéficier de cette approche combinée et optimiser les résultats.
Cette approche chirurgicale combinée offre une stratégie efficace pour restaurer la fonction des membres supérieurs chez les patients souffrant à la fois d’arthrose du coude et de neuropathie ulnaire sévère. Elle permet de traiter simultanément les conflits mécaniques et les déficits moteurs, améliorant ainsi la qualité de vie des patients.
Mots-clés : nerf interosseux antérieur ; neuropathie compressive ; arthrite du coude ; suralimenté de bout en côté ; nerf cubital.