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Publié le 18 octobre 2025 15h15. Une nouvelle étude remet en question les pratiques courantes de la chirurgie de la cataracte, suggérant qu’une sédation légère en cabinet pourrait être une alternative sûre et efficace à l’anesthésie plus lourde en milieu hospitalier.

• Une étude menée par des ophtalmologistes de Philadelphie a révélé que seulement 10 % des patients nécessitaient une sédation supplémentaire lors d’une chirurgie de la cataracte en cabinet.
• Plus de 99 % des patients ont exprimé leur préférence pour subir l’opération de l’autre œil dans le même cabinet, même avec la proximité d’un centre de chirurgie ambulatoire.
• Les cabinets d’ophtalmologie qui pratiquent déjà cette technique utilisent majoritairement une sédation orale.

La chirurgie de la cataracte, une intervention courante pour restaurer la vision, est traditionnellement réalisée en milieu hospitalier ou dans des centres de chirurgie ambulatoire, sous sédation intraveineuse. Cependant, une étude présentée lors de la 129^e réunion annuelle de l’Académie américaine d’ophtalmologie suggère que cette pratique pourrait évoluer. Des chercheurs du Philadelphia Eye Associates et du Wills Eye Hospital ont démontré que la chirurgie de la cataracte en cabinet, avec une sédation orale minimale, est non seulement possible, mais également très bien tolérée par les patients.

Le Dr Brad H. Feldman, principal auteur de l’étude, explique que les résultats ont dépassé leurs attentes.

« Avant de lancer notre bloc opératoire en cabinet, j’aurais prévu qu’un plus grand nombre de patients auraient besoin de niveaux plus élevés de sédation orale. »

Dr Brad H. Feldman, ophtalmologiste

Seuls 10 % des patients ont nécessité une dose supplémentaire de diazépam (5 mg pour les patients âgés et 10 mg pour les plus jeunes). De manière remarquable, aucun patient n’a dû être reprogrammé pour une sédation intraveineuse en raison de l’anxiété ou de l’agitation.

Cette étude vient compléter des recherches antérieures qui ont déjà établi la sécurité de la chirurgie de la cataracte en cabinet. Des études à grande échelle, notamment celles menées par Tsontcho Ianchulev, David Litoff et leurs collègues de Kaiser Permanente, ainsi qu’une autre impliquant 36 cabinets privés dirigés par Lance J. Kugler et ses collègues, ont confirmé cette sécurité. Cependant, les données spécifiques concernant les protocoles de sédation orale utilisés dans les cabinets privés étaient jusqu’à présent limitées.

Selon le Dr Feldman, plus de 100 cabinets privés aux États-Unis ont déjà commencé à proposer la chirurgie de la cataracte en cabinet, la grande majorité utilisant la sédation orale.

« Nous souhaitions partager l’approche spécifique de notre centre car nous pensons qu’elle sera utile à d’autres ophtalmologistes. »

Dr Brad H. Feldman, ophtalmologiste

Il est important de souligner que les espaces chirurgicaux des cabinets ne sont pas de simples salles d’examen transformées. L’établissement du Dr Feldman est accrédité par la Commission mixte et respecte des normes élevées, comparables à celles des centres de chirurgie ambulatoire, avec des salles d’opération dédiées, un stockage stérile, des zones de traitement stériles, des systèmes de filtration d’air spécifiques et des installations électriques adaptées.

L’un des avantages majeurs de la sédation orale réside dans son timing. Le diazépam, administré par voie orale, agit en synchronisation avec la dilatation pupillaire induite par les gouttes oculaires. Cela permet aux chirurgiens d’évaluer simultanément le niveau de sédation de la pupille et du patient avant d’entrer en salle d’opération. En cas de besoin, un comprimé à dissolution orale contenant du midazolam, de la kétamine et de l’ondansétron peut être administré rapidement et efficacement.

« Contrairement à la sédation IV, les patients ne sont pas amenés en salle d’opération tant qu’ils n’ont pas été jugés suffisamment sédatifs. »

Dr Brad H. Feldman, ophtalmologiste

Cette approche permet un contrôle précis et prévisible des niveaux de sédation pendant l’intervention.

L’équipe de recherche continue de collecter des données sur tous les patients opérés dans leur cabinet et encourage d’autres chirurgiens à partager leurs expériences. Deux cours d’instruction sur la chirurgie de la cataracte en cabinet sont également proposés lors de la réunion annuelle de l’Académie américaine d’ophtalmologie :

• Lundi, 9h45 – 11h : Le passage à la chirurgie de la cataracte en cabinet : points de vue et considérations de chirurgiens aux profils de pratique variés (Cours d’instruction)
• Dimanche, 15h45 – 17h : Chirurgies de la cataracte en cabinet : considérations juridiques et pratiques (Cours d’instruction AAOE)

À propos de l’Académie américaine d’ophtalmologie

L’Académie américaine d’ophtalmologie est la plus grande association mondiale de médecins et chirurgiens ophtalmologistes, regroupant une communauté mondiale de 32 000 médecins. Elle s’engage à protéger la vue et à améliorer la qualité de vie en définissant les normes de l’éducation ophtalmologique, en défendant les intérêts de ses patients et du public, et en promouvant l’innovation et la recherche pour faire progresser la profession. Pour plus d’informations, consultez aao.org.