Medicare Traditional était une oasis de liberté pour les médecins et les patients de la blessure des «pré-autorisations» demandées par des régimes d’assurance privés et en particulier par les soi-disant plans de médicament contre les avantages. La préautorisation nécessite une approbation importante pour les procédures médicales, à l’exception des urgences. Parfois, les assureurs remettent parfois en question après le fait qu’un événement était une véritable urgence et conserve des paiements ou des abonnés à la facture.
Medicare Advantage, autorisé pour la première fois en 1997, ne fait pas de médecine du tout. C’est une assurance privée qui utilise la marque de médecine et le financement médiculaire et le programme est un appât et un commutateur classiques.
Plus de Robert Kuttner
Maintenant, l’administration Trump propose d’étendre également pré-autorisation pour faire des médicaments traditionnels. Avec toutes les autres assauts contre les soins de santé dans la facture du budget, cette manœuvre a reçu peu d’attention.
Le 27 juin, les centres du ministère de la Santé et des Services sociaux pour Medicare et Medicaid Services (CMS) a annoncé un projet pilote dans six Étatsqui nécessitera une préautorisation préalable à 17 types de services que HHS déclare qu’ils sont parfois maltraités et soumis à des abus. Les six États sont le New Jersey, l’Ohio, l’Oklahoma, le Texas, l’Arizona et Washington et le programme pilote aura lieu pendant six ans. Les services comprennent des «substituts cutanés», une stimulation cérébrale profonde pour la maladie de Parkinson, certains traitements de l’impuissance sexuelle et de l’arthroscopie pour l’arthrose du genou.
L’idée de réprimer les abus n’est pas folle. En vertu de l’administration Biden, le 1er janvier, Medicare a commencé à demander pré-autorisation pour divers traitements non démontrés pour les conditions de la colonne vertébrale qui sont souvent abusées. Paiements Medicare pour les « substituts de la peau », qui sont des bandages vraiment imaginatifs de placenta sèche, doublé en un an à plus de 10 milliards de dollars en 2024, certains médecins qui obtiennent des répercussions pour les avoir prescrits.
Ce qui est pervers, c’est que la façon de se faire des médicaments est sur le point de limiter les abus. Il a longtemps été bien documenté que certains médecins, en particulier dans des États comme la Floride, gèrent les moulins Médicaments et réalisent des profits Interventions chirurgicales inutiles et coûteuses. En demandant des approbations avant les procédures plutôt que de réprimer les médecins non éthiques, la médecine crée des problèmes bureaucratiques pour les patients et les médecins éthiques. L’un des aspects vraiment insidieux du programme pilote est qu’il encourage l’utilisation de l’IA et de l’apprentissage automatique dans les décisions de pré-autorisation, qui supprime en outre les décisions médicales des médecins et est un cadeau pour l’industrie de l’intelligence artificielle.
La seule bonne nouvelle ici, dans un certain sens, est que l’idée d’élargir la pré-application de la médecine n’est pas un modèle de sorcière. Il provient du personnel de carrière du CMS comme moyen de limiter les coûts. Mais le secteur privé d’assurance, pendant longtemps un acteur interne dans la CMS, était une pom-pom girl pour ces politiques. Et bien que les politiques de Trump visent Medicaid, NIH, CDC et la fonction publique et au secrétaire du HHS Robert F. Kennedy Jr. et à l’administrateur du CMS Mehmet Oz qui obtiendra de plus en plus de route avec ces agences, les professionnels compétents de la carrière continueront de sortir.
En attendant, CMS a simultanément annoncé un programme volontaire avec les principaux assureurs Cela parraine l’avantage de la médecine pour réduire les déchets excessifs de pré-approbation. Les assureurs participants comprennent Aetna, Ahip, Blue Cross Blue Shield, Cigna, Humana, Permanent Kaiser et UnitedHealthcare, qui se sont engagés à travailler avec HHS pour simplifier la pré-approbation et « réduire le volume des services médicaux soumis à l’autorisation préalable ».
Ce timing n’est pas une coïncidence. Étant donné que la différence entre le traditionnel et le privé Medicare Medicare Advanage Necrows, le secteur de l’assurance gagnera une autre étape de marketing.
Contrairement au cas de Medicaid, un programme testé pour les moyens pour les pauvres, Trump n’a pas le courage d’attacher directement le programme de médecine universel. Le HHS et le secteur de l’assurance tentent donc de l’affaiblir invisible.