AKI débarrassé de l’aggravation de la trajectoire CKD

Selon une étude prospective, l’insuffisance rénale aiguë (IRA) n’a pas prédit l’aggravation de la fonction rénale chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique (IRC).

Selon les résultats de l’étude Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC), les patients CKD hospitalisés pour AKI ont vu une baisse statistiquement insignifiante du taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR) au cours d’une période de suivi de près de 4 ans, a rapporté Chi-yuan Hsu, MD , MSc, de l’Université de Californie à San Francisco, et ses collègues.

Pendant ce temps, il y a eu des diminutions de -0,38 mL/min/1,73 m² (IC à 95 % -1,35 à 0,59) pour le DFGe basé sur le taux de créatinine sérique (SCr) et un 0,04 mL/min/1,73 m² (IC à 95 % -0,30 à 0,38) changement de la pente du SCr (eGFRcr) après chaque AKI par an, ont écrit les chercheurs dans Annales de médecine interne.

Des résultats similaires ont été observés lors de l’examen de l’eGFR basé sur le niveau de cystatine C (eGFRcys), marqué par seulement -0,15 mL/min/1,73 m² (IC à 95 % -2,16 à 1,86) changement après chaque AKI et -0,56 mL/min/1,73 m² (IC à 95 % -1,28 à 0,17) variation de la pente du DFGe par an.

Mesurés annuellement, ces modèles ont été entièrement ajustés pour plusieurs facteurs, notamment l’eGFR avant l’hospitalisation, le rapport protéine-créatinine urinaire, le diabète, l’insuffisance cardiaque, la pression artérielle systolique, la réception d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) et de bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA) , et plus.

Le groupe de Hsu a souligné qu’il y avait des données contradictoires sur ce sujet, quelques études antérieures ayant révélé que l’IRA était associée à une perte ultérieure plus rapide d’eGFRcr, comme un publié à la fin de l’année dernière.

“[T]son étude a abordé plus rigoureusement les limitations méthodologiques présentées dans des études publiées antérieures pour conclure que l’association indépendante entre l’IRA légère à modérée et l’aggravation de la trajectoire de la fonction rénale ultérieure semble être faible », ont-ils expliqué.

“Nos résultats suggèrent qu’une grande partie de la maladie rénale observée après l’IRA peut déjà être présente avant l’IRA”, ont noté les chercheurs. “Ainsi, les efforts axés sur l’amélioration des effets de l’épisode AKI peuvent n’avoir qu’un faible effet sur le fardeau global de la MRC.”

“Une meilleure stratégie pourrait être de se concentrer sur l’aplatissement de la pente de l’eGFR et le traitement de la protéinurie avant l’épisode AKI”, a poursuivi le groupe de Hsu. “Cependant, un diagnostic d’IRA présente une opportunité d’identifier les patients à haut risque et de mettre en œuvre des interventions fondées sur des preuves pour ralentir la progression de l’IRC.”

L’étude prospective multicentrique a examiné les données de 3 150 patients atteints d’IRC, dont 433 ont eu au moins un épisode d’IRA. Parmi ces épisodes, presque tous (92 %) étaient de stade 1 ou 2 en gravité. Un quart de ces épisodes d’IRA ont duré 3 jours ou plus. La plupart des patients (74 %) n’ont eu qu’un seul épisode, et seulement 3 % ont eu quatre épisodes ou plus au cours du suivi. L’IRA était définie par une augmentation de 50 % ou plus de la mesure de la SCr chez les patients hospitalisés du nadir au pic.

Parmi les patients inclus, 44 % étaient des femmes et 43 % étaient des Noirs. L’IRA était plus fréquente chez les patients atteints de diabète, d’insuffisance cardiaque et chez ceux utilisant des IECA ou des ARA.

Les limites de l’étude comprenaient un manque de détails entourant la nature des événements d’IRA et l’incapacité de déterminer les causes de l’IRA.