Bystander Rescue Respiration RCR chez les enfants liés à une meilleure survie

Selon une étude publiée aujourd’hui en ligne dans Journal de l’American College of Cardiology.

Plus précisément, un enfant a 61 % de chances de plus de survivre avec de bons résultats neurologiques s’il reçoit une RCP uniquement par compression par rapport à l’absence de réanimation par un spectateur, mais cet enfant a plus de deux fois plus de chances de survivre s’il reçoit également une respiration artificielle.

Les implications cliniques de l’étude sont les plus importantes pour la formation en RCR des spectateurs, a déclaré l’auteur principal Maryam Y. Naim, MD, MSCE, de l’Hôpital pour enfants de Philadelphie et de la Perelman School of Medicine de l’Université de Pennsylvanie. Actualités médicales Medscape.

« De nombreux programmes enseignent la RCP uniquement par compression aux sauveteurs non professionnels, et il devrait y avoir un accent renouvelé sur la respiration artificielle pour la possibilité qu’un sauveteur non professionnel ait à effectuer la RCP sur un enfant », a déclaré Naim.

Cela dit, si un spectateur ne sait pas comment administrer correctement la respiration artificielle ou s’il s’inquiète de l’hygiène ou de l’infection d’une personne qu’il ne connaît pas, Naim conseille de ne pratiquer que la RCP par compression, en particulier si l’enfant a plus d’un an. “Si un enfant a moins d’un an, veuillez envisager de donner des insufflations avec des compressions thoraciques”, a-t-elle ajouté.

Naim et ses collègues ont analysé 13 060 arrêts cardiaques pédiatriques extra-hospitaliers à partir de la base de données du Registre des arrêts cardiaques pour améliorer la survie, qui comprend des données provenant des centres d’appels 9-1-1, des prestataires de services médicaux d’urgence et des hôpitaux de réception dans 28 États. L’échantillon de données comprenait tous les cas âgés de 18 ans ou moins qui ont subi un arrêt cardiaque non traumatique hors hôpital entre janvier 2013 et décembre 2019, à l’exclusion de ceux présentant des signes évidents de décès ou une ordonnance de « ne pas réanimer ».

“Parce que l’étiologie de l’arrêt cardiaque chez les enfants est difficile à déterminer, en particulier dans les cas entraînant la mort, tous les cas non traumatiques ont été inclus quelle que soit l’étiologie présumée, y compris respiratoire, cardiaque, noyade, électrocution ou autre”, écrivent les auteurs. Les chercheurs ont défini la survie neurologiquement favorable, le critère d’évaluation principal, comme “un score de catégorie de performance cérébrale de 1 (aucune incapacité neurologique) ou 2 (incapacité modérée)” à la sortie. La survie neurologiquement défavorable incluait un score de 3 (handicap sévère), 4 (coma ou état végétatif) ou le décès.

Parmi les 10 429 cas finalement analysés après exclusions et données manquantes, 46,5 % ont bénéficié d’une RCP par un témoin. Un peu plus de la moitié d’entre eux (55,6 %) ont bénéficié d’une RCP par compression seule, tandis que les 45,3 % restants ont bénéficié d’une RCP par respiration artificielle.

Naim a été surpris que la RCP par compression seule soit la forme la plus courante de RCP administrée aux enfants victimes d’un arrêt cardiaque, car les recommandations actuelles de l’American Heart Association/International Liaison Committee on Resuscitation indiquent que la respiration artificielle est la forme préférée chez les enfants.

Cette préférence existe parce que l’insuffisance respiratoire survient plus souvent chez les enfants que chez les adultes comme cause d’arrêt cardiaque, a expliqué Sandra Weiss, MD, cardiologue interventionnelle et directrice médicale de l’unité de soins intensifs cardiaques de l’hôpital Christiana de ChristianaCare à Newark, Delaware.

Pour cette raison, “il n’est pas surprenant que si vous donnez une réanimation respiratoire à un enfant qui s’arrête pour une cause respiratoire, il s’en sortira mieux que si vous faites simplement des compressions thoraciques”, a déclaré Weiss, qui n’a pas participé à l’étude. .

L’étude a révélé que la cause présumée d’arrêt la plus fréquente était cardiaque, survenant dans 44,4 % des cas, mais elle était suivie de près par la cause respiratoire dans près d’un tiers des cas (32,8 %).

Les nourrissons de moins d’un an étaient le groupe d’âge le plus souvent victime d’un arrêt cardiaque, représentant plus que tous les autres âges combinés. La plupart des arrêts cardiaques hors hôpital se sont produits dans une maison et ont été observés par quelqu’un lorsqu’ils se sont produits. Alors que les taux de RCP par des témoins n’ont pas changé au cours de la période de 6 ans de l’étude, l’incidence de la RCP par compression seule a augmenté. Des laïcs sans formation médicale ont assuré la RCR dans 93,6 % des cas.

Seulement 8,6 % des cas d’arrêt cardiaque ont entraîné une survie neurologiquement favorable, un taux qui est resté stable tout au long de la période d’étude. Le taux augmentait avec l’âge, à 4,6 % des nourrissons, 10,6 % des enfants et 16,5 % des adolescents.

Ceux qui ont reçu la RCP avec respiration artificielle avaient plus du double de chances de survie neurologiquement favorable que s’ils n’avaient pas du tout reçu de RCP (rapport de cotes ajusté [aOR] = 2,16). La survie avec un résultat neurologique positif était 1,6 fois plus probable avec la RCP avec compression seule qu’avec l’absence de RCP (aOR = 1,61). Lorsque les chercheurs ont comparé les deux formes de RCR, l’inclusion de la respiration artificielle a augmenté la probabilité de survie de l’enfant sans séquelles neurologiques de 36 % (aOR = 1,36).

Malgré ces résultats, Weiss est d’accord avec Naim pour dire qu’il est préférable de proposer une RCP avec compression uniquement plutôt que de ne pas proposer de RCP du tout.

“Toute réanimation vaut mieux que pas de réanimation, qu’il s’agisse d’une compression uniquement ou d’une respiration respiratoire”, a déclaré Weiss. Actualités médicales Medscape. “Le profane moyen va probablement faire la chose la plus facile, et la capacité de survie va être augmentée en faisant n’importe quoi plutôt que rien.”

Weiss a également noté qu’il est plus facile d’expliquer aux gens comment faire des compressions thoraciques, en particulier, par exemple, lors d’un appel téléphonique d’urgence avec un répartiteur en attendant l’arrivée des SMU.

“Il est absolument impératif que les gens acquièrent les bases, et les bases sont les compressions”, a-t-elle déclaré. “C’est vraiment ce qui est la composante la plus vitale de tous les efforts de réanimation, qu’il s’agisse d’adultes ou de pédiatres.”

Weiss reconnaît également que les profanes peuvent se sentir particulièrement moins à l’aise d’administrer des inhalations de sauvetage à un enfant qu’ils ne connaissent pas au milieu de la pandémie de COVID-19. Même si les chances sont faibles que l’enfant en particulier subissant un arrêt cardiaque soit nécessairement contagieux, les directives de l’American Heart Association incluent la mise en garde que “s’il y a un problème de transmissibilité de l’infection, cette compression seule est acceptable”, a déclaré Weiss. “C’est une réalité pour notre état actuel.”

La supériorité de la RCP par respiration artificielle par rapport à la RCP par compression seule était vraie dans tous les groupes d’âge, mais la RCP par compression seule a quand même entraîné de meilleures chances de survie que l’absence de RCP du tout pour tous les groupes d’âge, à l’exception des nourrissons, chez lesquels seule la respiration artificielle était associée à un augmentation statistiquement significative de la probabilité de survie neurologiquement favorable.

Les facteurs de protection pour les résultats positifs comprenaient le fait d’être âgé de moins d’un an, l’arrestation en cours et un rythme choquant. Les facteurs de risque réduisant la survie comprenaient le fait d’être Noir, d’être dans une maison et les arrêts cardiaques liés à l’utilisation de DEA avant l’arrivée des SMU.

Le programme CARES était auparavant financé par le CDC et est maintenant financé par la Croix-Rouge américaine, l’American Heart Association, la Stryker Corporation et l’Université Emory. Naim a également été soutenu par l’Hôpital pour enfants de Philadelphie et la Croix-Rouge américaine. Les auteurs et Weiss n’ont divulgué aucune relation financière pertinente.

J Am Coll Cardiol. Publié en ligne le 30 août 2021. Résumé

Tara Haelle est une journaliste scientifique et médicale basée à Dallas.

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