Il y a quelques années, Kim Lori Sandler, MD, a réalisé que de nombreux patients nouvellement diagnostiqués avec un cancer du poumon n’avaient jamais fait l’objet d’un dépistage de la maladie : ils avaient subi un scanner uniquement parce qu’ils étaient symptomatiques.
Mais Sandler, radiologue au centre médical de l’université Vanderbilt à Nashville, Tennessee, a pu constater dans les dossiers médicaux que la plupart de ces patients avaient été éligibles à un dépistage avant de devenir symptomatiques. Et pour les femmes, la plupart avaient subi des mammographies pendant des décennies. Elle a vu une opportunité et a lancé une étude pour savoir si une intervention fonctionnerait.
CT à faible dose et mammographie les services sont souvent disponibles dans le même centre d’imagerie, donc les femmes qualifiées pour un dépistage du cancer du poumon se sont vu proposer le scanner lors de leur visite de mammographie. Les taux mensuels de scintigraphies pulmonaires chez les femmes ont augmenté de 50 % dans un établissement et de 36 % dans l’autre sur une période de 3 ans.
“Ce que nous avons découvert, c’est que les femmes sont vraiment réceptives si vous leur en parlez”, a déclaré Sandler. “Je ne pense pas que le cancer du poumon soit considéré comme une maladie féminine.”
Bien que le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer aux États-Unis, un étude récente en JAMA Médecine Interne ont constaté que seulement 18 % des patients éligibles ont été dépistés en 2022, bien loin des taux de 72% pour le cancer du côlon – ce qui en soi est loin d’atteindre les objectifs de groupes médicaux américains comme l’American Cancer Society (ACS). Parmi les personnes éligibles, les taux de dépistage pulmonaire étaient les plus faibles chez les personnes plus jeunes sans comorbidités, qui n’avaient pas d’assurance maladie ou de source habituelle de soins, et celles vivant dans les États du sud et dans les États qui n’ont pas étendu Medicaid dans le cadre de la loi sur les soins abordables. .
Mais les chercheurs et les cliniciens, depuis ceux travaillant dans un centre de santé urbain pour sans-abri jusqu’aux cliniques des comtés les plus pauvres de la ceinture du tabac, ont utilisé des stratégies pour augmenter leurs taux de dépistage du cancer du poumon.
Faire dépister les patients sauve des vies : 27 % des personnes atteintes d’un cancer du poumon survivent 5 ans après le diagnostic. Mais le taux de survie s’élève à 63 % lorsque les cas sont diagnostiqués à un stade précoce.
Augmentation de l’adoption
La recommandation formelle d’utiliser TDM thoracique à faible dose pour dépister le cancer du poumon n’a qu’une décennie. L’approche a été approuvée pour la première fois par le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPSTF) sur la base d’un un essai influent qui a révélé que de tels tests étaient liés à une réduction de 20 % de la mortalité due à la maladie. Directives USPSTF 2021 mises à jour appeler à un dépistage annuel des personnes âgées de 50 à 80 ans qui ont une histoire de 20 paquets d’années de tabagismeg et que vous fumez actuellement ou avez arrêté au cours des 15 dernières années.
Mais la mise en œuvre de cette recommandation n’est pas toujours simple. Contrairement à un dépistage du cancer colorectal ou du seinqui est recommandé principalement en fonction de l’âge du patient, l’éligibilité à un dépistage du cancer du poumon nécessite de calculer paquets-années de tabagisme et pour les anciens fumeurs, savoir quand ils ont arrêté.
Les champs structurés de la plupart des dossiers médicaux électroniques (DME) renseignent sur la consommation actuelle ou passée de cigarettes et sur le nombre de paquets fumés quotidiennement. Mais peu de DME peuvent calculer quand un patient commence à fumer deux cigarettes par jour, puis augmente à un paquet par jour et diminue à nouveau. Les DME ne permettent pas non plus de savoir quand un patient a arrêté de fumer définitivement. Les cliniciens ou les systèmes de santé doivent identifier les patients éligibles au dépistage, mais l’absence de calculs automatisés rend cette tâche plus difficile.
Sandler et ses collègues se sont tournés vers l’équipe informatique de Vanderbilt pour développer une approche de traitement du langage naturel qui extrait les données sur le tabagisme directement à partir des notes du clinicien au lieu d’utiliser des variables standard dans leur DME.
Le nombre de patients identifiés comme ayant besoin d’un dépistage à l’aide de l’algorithme a presque doublé par rapport au départ, passant de 5 887 à 10 231 sur une période de 3 ans, selon résultats d’une autre étude publiée par Sandler.
Bien que l’algorithme puisse occasionnellement signaler comme éligible une personne qui n’a pas besoin de dépistage, “vous pouvez toujours avoir une conversation avec le patient pour déterminer s’il répond réellement aux critères d’éligibilité”, a déclaré Sandler.
Des patients navigateurs à la rescousse ?
Il y a environ dix ans, Travis Baggett, MD, MPH, professeur agrégé de médecine interne à la Harvard Medical School de Boston, a reçu un financement pilote de l’ACS pour étudier l’épidémiologie du cancer chez les patients du Boston Health Care for the Homeless Program (BHCHP), qui dessert près de 10 000 patients chaque année dans diverses cliniques de la région de Boston.
“Nous avons constaté que les taux d’incidence et de mortalité du cancer du poumon étaient plus de deux fois supérieurs à ceux de la population générale”, a déclaré Baggett, qui est également directeur de recherche au BHCHP.
Il a également découvert que les patients atteints du BHCHP étaient diagnostiqués à des stades beaucoup plus tardifs que les personnes de la population générale pour des tumeurs malignes comme celles du sein et du sein. cancer colorectal.
Le dépistage du cancer du poumon était alors une nouvelle recommandation. Avec un financement supplémentaire de l’ACS, il laje n’ai pas lancé un essai clinique en 2020, qui a randomisé les patients éligibles au dépistage du cancer du poumon pour travailler avec un navigateur de patients ou recevoir les soins habituels.
Les navigateurs ont allégé le fardeau des cliniciens de soins primaires : ils ont facilité les visites de prise de décision partagée, aidé les participants à prendre et à se présenter à des rendez-vous pour une tomodensitométrie à faible dose, aidé au transport et organisé le suivi si nécessaire.
L’étude de 3 ans a révélé que 43 % des patients ayant reçu des services de navigation ont subi un dépistage du cancer du poumon, contre 9 % dans le groupe de soins habituels. Les participants ont déclaré que les navigateurs ont joué un rôle essentiel en les informant sur l’importance du dépistage, en coordonnant les soins et en leur fournissant un soutien émotionnel.
“À la base de tout cela, il était clair que l’une des choses qui faisaient le succès du navigateur était ses qualités interpersonnelles et le fait d’avoir quelqu’un en qui le patient pouvait avoir confiance pour l’aider à le guider tout au long du processus”, a déclaré Baggett.
Le programme de navigateur a toutefois été interrompu lorsque le financement de l’étude a pris fin.
Mais un autre système de santé a mis en œuvre des navigateurs de manière durable grâce à un projet d’amélioration de la qualité. Michael Gieske, MD, directeur du dépistage du cancer du poumon à St. Elizabeth Healthcare à Edgewood, Kentucky, commence sa réunion du vendredi matin avec un groupe multidisciplinaire comprenant un chirurgien thoracique, un radiologue, un pneumologue et plusieurs infirmières navigateurs de dépistage. Ils examinent les tomodensitogrammes thoraciques de la semaine, dont environ un tiers proviennent de patients ayant subi un dépistage du cancer du poumon.
Les infirmières pivots de St. Elizabeth Healthcare assurent le suivi de tout patient dont l’analyse laisse suspecter un cancer du poumon et les guident tout au long du processus de consultation de spécialistes et d’obtention de tests supplémentaires.
“Ils tiennent essentiellement la main du patient pendant cette période effrayante de sa vie et veillent à ce que tout se déroule de manière fluide et efficace”, a déclaré Gieske, médecin de famille.
Le programme de St. Elizabeth s’appuie également sur plusieurs stratégies fondées sur des données probantes utilisées pour d’autres programmes de dépistage du cancer, telles que l’éducation des patients et des prestataires et la rétroaction trimestrielle à leurs 194 cliniciens de soins primaires sur les taux de dépistage du cancer du poumon parmi leurs patients éligibles.
Plusieurs conditions de remboursement pour un dépistage du cancer du poumon par les Centers for Medicare and Medicaid Services des États-Unis peut également constituer un obstacle au dépistage des patients: Les cliniciens doivent identifier qui est éligible, fournir des conseils en matière de sevrage tabagique et documenter le processus de prise de décision partagé.
Pour rationaliser les étapes, les cliniciens de St. Elizabeth utilisent un ensemble intelligent DME qui rappelle aux cliniciens de vérifier leurs antécédents de tabagisme et les aide à documenter les conseils requis.
L’année dernière, 47 % des patients éligibles ont bénéficié du dépistage recommandé, et Gieske a déclaré qu’il s’attend à encore plus d’amélioration.
« Nous sommes en bonne voie pour atteindre 60 % de couverture cette année si les choses continuent », a-t-il déclaré, ajoutant que 76 % des nouveaux cas de cancer du poumon sont désormais diagnostiqués au stade I, contre seulement 5 % au stade IV.
Gieske a partagé son expérience avec de nombreuses cliniques des Appalaches, où les taux de mortalité par cancer du poumon sont parmi les plus élevés du pays. Une grande partie de son rôle au sein de l’Appalachian Community Cancer Alliance consiste à sensibiliser les cliniciens de soins primaires de la région à l’importance de la détection précoce du cancer du poumon.
“Je pense que l’une des choses les plus importantes est simplement de transmettre un message d’espoir”, a-t-il déclaré. “Nous essayons de faire passer la bonne parole selon laquelle si vous effectuez un dépistage chez les individus, vous le détecterez tôt, alors que vous aurez de très grandes chances de guérir le cancer du poumon.”
Baggett a signalé le soutien de subventions de l’ACS et du programme de recherche des chercheurs du Massachusetts General Hospital. Bandi, Sandler et Gieske n’ont signalé aucun conflit financier.
Ancienne pédiatre et détective des maladies, Ann Thomas, MD, MPH, est une rédactrice scientifique indépendante vivant à Portland, Oregon.
