Les patients atteints de la maladie de Parkinson (PPD) non reconnue ou prodromique éprouvent des problèmes de mobilité, de faiblesse musculaire et luttent avec d’autres aspects du fonctionnement quotidien jusqu’à 3 ans avant le diagnostic, selon de nouvelles recherches.
Les nouveaux résultats proviennent d’une vaste étude cas-témoin qui a analysé les données des réclamations de Medicare pour évaluer les limitations fonctionnelles de la PPD, ce qui a conduit les enquêteurs à suggérer que la PPD devrait être reconnue comme un stade distinct de la maladie.
Dr Cameron Miller-Patterson
“Il est de plus en plus reconnu comme une étape de la maladie de Parkinson et il y a ici un argument pour cela”, a déclaré le chercheur principal Cameron Miller-Patterson, MD, professeur adjoint de neurologie à la Virginia Commonwealth University à Richmond. Actualités médicales Medscape. “Parce que nous constatons que les personnes atteintes de la maladie de Parkinson prodromique peuvent avoir des limitations fonctionnelles, les identifier plus tôt et leur fournir le traitement symptomatique approprié pourrait être utile.”
Les résultats ont été publiés en ligne le 19 décembre dans JAMA Neurologie.
Améliorer la qualité de vie
Les personnes atteintes de PPD présentent des symptômes de la maladie de Parkinson, mais pas suffisamment pour répondre aux critères de diagnostic. Cependant, tous les patients atteints de PPD finissent par atteindre ce seuil.
Pour évaluer si des limitations fonctionnelles sont présentes chez les personnes atteintes de MP avant le diagnostic par rapport à la population générale, les chercheurs ont analysé les données liées à Medicare sur 6674 personnes âgées de 65 ans et plus qui ont participé à la National Health and Aging Trends Study (NHATS), une enquête longitudinale en les États Unis. Les questions du sondage évaluaient la dextérité, l’alimentation, la mobilité, l’humeur, la douleur, le sommeil, la parole, la force et la vision.
Les patients avec une MP incidente ont été définis comme ayant deux diagnostics d’assurance-maladie ou plus. Les témoins ont été définis comme ceux éligibles à Medicare au départ et 2 ans ou plus auparavant, sans diagnostic.
Comparativement aux personnes qui n’ont jamais eu la MP, celles qui ont finalement reçu un diagnostic étaient moins susceptibles de déclarer être capables de marcher 6 pâtés de maisons (rapport de cotes [OR], 0,34 ; IC à 95 %, 0,15 – 0,82), se tenir debout indépendamment de s’agenouiller (OR, 0,30 ; IC à 95 %, 0,11 – 0,85) ou soulever un objet lourd au-dessus de la tête (OR, 0,36 ; IC à 95 %, 0,15 – 0,87). Ils étaient également plus susceptibles de signaler un déséquilibre (OR, 2,77 ; IC à 95 %, 1,24 – 6,20) 3 ans avant le diagnostic.
“Généralement, nous ne commençons pas à traiter les gens avant de les voir à la clinique et de leur donner un diagnostic de la maladie de Parkinson”, a déclaré Miller-Patterson. “Si nous les identifions plus tôt, même avant le diagnostic, nous pourrons peut-être améliorer leur qualité de vie en les traitant plus tôt.”
Mieux servir les patients
Une meilleure reconnaissance de la PPD pourrait également aider à identifier les participants aux essais cliniques de thérapeutiques susceptibles de ralentir la progression de la maladie, ce qui dépasse la capacité des médicaments actuellement approuvés.
Ceci, et un soutien croissant pour distinguer le PPD en tant qu’étape officielle du PD, rend de telles découvertes à la fois opportunes et importantes, écrivent les auteurs d’un commentaire d’accompagnement.
“La reconnaissance d’une période prodromique a été considérée comme potentiellement critique pour le succès des interventions modificatrices de la maladie, sur l’argument qu’il peut être trop tard pour adopter un changement clinique significatif une fois que les symptômes se manifestent cliniquement étant donné le degré de neurodégénérescence déjà présent”, Ian O. Bledsoe, MD, Weill Institute for Neurosciences, Université de Californie, San Francisco, et co-auteurs écrivent.
Une limitation, cependant, est que la conception de l’étude n’a pas permis aux chercheurs de déterminer si les personnes atteintes d’une éventuelle MP qui ont signalé des symptômes parkinsoniens avaient une MP prodromique ou une maladie non diagnostiquée. La réponse clarifierait si la MP prodromique est plus fréquente qu’on ne le pensait auparavant ou si le diagnostic de la MP est souvent retardé pendant des années – ou les deux.
“Malgré les limites de cette étude, son point plus large et son importance demeurent : les gens semblent avoir certains marqueurs de déclin fonctionnel avant qu’ils ne soient diagnostiqués avec la MP”, écrivent les éditorialistes. “De plus, un dysfonctionnement moteur peut survenir à un stade plus précoce de la maladie que nous ne le pensons généralement. Il existe une opportunité potentielle de mieux servir cette population.”
L’étude a été financée par les National Institutes of Health. Miller-Patterson a déclaré avoir reçu d’autres subventions du NIH au cours de l’étude. Bledsoe a signalé des honoraires personnels de Boston Scientific, Amneal Pharmaceuticals, IDEO, Accorda, Humancraft.com et Putnam Associates, des subventions des National Institutes of Health, de la Fondation Michael J. Fox et de Dystonia Medical. Les divulgations complètes sont disponibles dans les articles originaux.
JAMA Neuro. Publié en ligne le 19 décembre 2022. Résumé, Editorial
Kelli Whitlock Burton est journaliste pour Medscape Medical News et couvre la neurologie et la psychiatrie.
Pour plus d’informations sur Medscape Neurology, rejoignez-nous sur Facebook et Twitter
