Avec le triage, le traitement et le transport d’urgence, les Centers for Medicare et Medicaid Services des États-Unis couvrent les prestataires d’intervention médicale d’urgence transportant les patients vers un autre établissement, tel qu’un bureau de soins primaires ou un centre de santé mentale communautaire. ET3 couvre également les intervenants d’urgence pour initier le traitement sur place avec un partenaire de soins de santé qualifié – soit sur les lieux, soit par télésanté.
Le modèle ET3 encourage également les gouvernements locaux et les autres entités qui ont autorité sur une ou plusieurs expéditions 911 à promouvoir et à établir une ligne de triage médical pour les appels 911 peu urgents et à réduire les transports évitables vers les services d’urgence et les hospitalisations, selon Justin Miller, vice-président. du succès des clients chez eVisit, une société de technologie et de services de télémédecine.
“Les navigateurs aident à trier les personnes qui ont appelé le 911 et sont entrées dans le pipeline d’intervention d’urgence en vérifiant d’abord si elles sont éligibles pour un appel de télésanté ou une véritable visite d’urgence”, a-t-il déclaré. Nouvelles de l’informatique de la santé l’année dernière.
“Le répartiteur met l’appelant en relation avec une infirmière qui cherchera à comprendre les préoccupations du patient et à le mettre en contact avec le bon fournisseur avant même d’envoyer l’équipe d’ambulance. L’accent est mis sur la prestation du bon niveau de soins au bon moment”, a-t-il déclaré. a déclaré alors qu’il parcourait le pays pour observer la télésanté plus tard dans la pandémie.
En tant que projet pilote de cinq ans financé par le gouvernement fédéral, ET3 vise à rendre les soins médicaux d’urgence plus accessibles. Cependant, CMS a annoncé la fin anticipée d’ET3, deux ans plus tôt – à compter du 31 décembre.
“Cette décision a été prise en raison d’une participation et d’interventions inférieures aux prévisions”, a récemment annoncé CMS sur son Site web ET3.
“Les services médicaux d’urgence restent un domaine d’intérêt pour CMS, et nous pensons que les leçons tirées du modèle ET3 peuvent aider au développement d’initiatives futures potentielles.”
Pendant ce temps, une campagne californienne fait pression pour transférer la responsabilité de certains appels au 911 au secteur de la santé, sur la base du succès des répartiteurs de la sécurité publique à lancer le triage clinique par des infirmières dans des unités mobiles de crise, selon l’article suivant de Molly Castle Work, écrit pour Nouvelles de la santé de la KFF.
Une montagne de preuves montre que la police ne répond souvent pas correctement aux personnes en crise de santé mentale. Cela peut entraîner des décès évitables et la criminalisation de la maladie mentale, en particulier chez les personnes de couleur.
Un sondage commandé par Public Health Advocates, une organisation à but non lucratif basée à Davis, a montré que plus des deux tiers des électeurs californiens veulent que les professionnels de la santé comportementale fassent partie de l’intervention d’urgence dans les situations ne mettant pas leur vie en danger. Parmi sept types de situations justifiant potentiellement une intervention d’urgence, les électeurs pensent que les forces de l’ordre sont les moins équipées pour répondre aux appels concernant les crises de santé mentale et les personnes sans logement, selon le sondage du 24 mai.
“La réponse de la police est devenue le pansement surdimensionné pour quelque chose que le pansement n’a jamais été conçu pour couvrir ou guérir”, a déclaré Ryan McClinton, qui gère la campagne de transformation First Response de Public Health Advocates.
Son groupe et des défenseurs partageant les mêmes idées en Californie intensifient une campagne pour réviser le système 911 de l’État afin que davantage de professionnels de la santé mentale et d’autres personnes ayant une formation spécialisée gèrent de nombreuses urgences, plutôt que la police.
Les responsables de l’application de la loi conviennent que la réponse au 911 mérite une approche plus nuancée. Mais les puissants syndicats de police sont contre les propositions qui pourraient réduire leur contrôle sur les opérations du 911, ainsi que sur le budget et le personnel qui les accompagnent. Les représentants de la police contactés ont déclaré qu’ils étaient en faveur d’alternatives qui compléteraient le système actuel plutôt que de le supplanter, et qui laisseraient la responsabilité globale du 911 aux services de police.
“Nos répartiteurs du 911 font un travail incroyable et sont les personnes idéales pour gérer les personnes en crise”, a déclaré Tim Davis, président de la Sacramento Police Officers Association, un syndicat. “Il est impératif que le 911 demeure sous la direction du service de police, car la majorité des appels qu’ils reçoivent sont destinés aux services de police.”
McClinton, cependant, a déclaré que les systèmes d’intervention d’urgence sont obsolètes et doivent être transformés. Dans de nombreux comtés de Californie, le changement est déjà en cours. Selon une enquête menée par la County Behavioral Health Directors Association of California, 41 des 58 comtés de l’État disposent d’une forme ou d’une autre de services de crise mobiles dans lesquels les agents de santé mentale sortent et répondent aux besoins de crise dans la communauté.
Michelle Cabrera, directrice exécutive de CBHDA, a déclaré que d’ici l’année prochaine, tous les comtés de Californie auront des services de crise mobiles opérationnels.
Fondée en 1968, la 911 était conçu pour signaler les incendies. Cependant, il est rapidement devenu un système polyvalent pour acheminer un ensemble beaucoup plus large d’appels vers la police.
Les Californiens maintenant faire plus de 25 millions Appels au 911 chaque année. À l’échelle nationale, jusqu’à 15 % concernent des urgences de santé comportementale, selon un Étude de 2021 dans la revue Psychiatric Services.
Andrea Rivera, un défenseur législatif de la santé, a déclaré que les centres 911 sont aujourd’hui inondés d’appels qui ne sont pas nécessairement des urgences – un afflux que le système n’a pas été conçu pour gérer.
“Le 911 est devenu un fourre-tout”, a déclaré Rivera, qui travaille pour le California Pan-Ethnic Health Network. “Bien que cela puisse être injuste pour les forces de l’ordre, qui n’ont ni la capacité ni la formation, c’est particulièrement injuste pour les membres de la communauté qui n’ont pas l’impression d’avoir quelqu’un vers qui se tourner.”
Les approches alternatives varient considérablement d’un État à l’autre. Le comté de Santa Clara, par exemple, dispose de cinq équipes d’intervention mobiles qui peuvent répondre aux appels du 911, et peuvent également être déployées par des répartiteurs au 988, la ligne nationale Suicide & Crisis Lifeline.
Certaines équipes sont composées de cliniciens et d’autres professionnels formés qui peuvent fournir un soutien par les pairs. Certains répondent aux côtés de la police, tandis que d’autres arrivent en civil dans un véhicule non policier.
Sandra Hernandez, directrice de division des services de santé comportementale dans le comté de Santa Clara, a déclaré que le programme en était à ses balbutiements mais qu’il avait été efficace jusqu’à présent. Un élément surprenant qu’elle a noté était à quel point les membres de la communauté appréciaient de pouvoir demander de l’aide sans que les véhicules d’urgence n’arrivent à leur porte et n’alertent les voisins curieux d’un moment de crise.
Hernandez se souvient d’une lettre que son équipe a reçue d’un résident reconnaissant : “Mes voisins ne le savaient même pas. Ils pensaient que j’avais de la compagnie.”
Des villes de l’Oregon, du Nouveau-Mexique et du Colorado ont des programmes similaires.
Les avocats soulignent des cas comme celui de Jaime Naranjo, un résident du comté de Sacramento qui a été tué par balle par la police l’année dernière à son domicile. L’épouse de Naranjo, Elisa Naranjo, a déclaré que son mari était suicidaire et avait eu des délires et portait une machette lorsqu’elle a appelé le 911 pour obtenir de l’aide.
Sacramento dispose d’une équipe mobile d’assistance en cas de crise, mais ce n’est pas 24h/24 et 7j/7 et Elisa a appelé le 911 en dehors de ses heures d’ouverture. Le bureau du shérif du comté de Sacramento a déclaré que lorsque la police est arrivée, le député a dit à Naranjo de laisser tomber l’arme, mais il n’a pas obtempéré. C’est, selon le bureau du shérif, que Naranjo s’est avancé sur l’adjoint, qui l’a tué par balle.
En Californie, la législation proposée ferait de la réponse alternative une exigence à l’échelle de l’État. Le SB 402 de la sénatrice d’État Aisha Wahab, qui est défendu par les défenseurs de la santé publique, serait besoin de centres de service 911d’envoyer des professionnels autres que des policiers armés pour les appels liés à la santé mentale ou à l’itinérance.
Cette approche s’apparente au rôle que le 988 était censé remplir, a déclaré Wahab, mais la faible connaissance du numéro 988 a été un obstacle à l’efficacité.
Wahab a introduit un programme de réponse alternative il y a trois ans à Hayward, alors qu’elle siégeait au conseil municipal, et a déclaré que son succès l’avait inspirée à rédiger la législation. Elle a déclaré que le projet de loi, dont le sort ne sera décidé que l’année prochaine, est une priorité pour elle, mais a reconnu qu’il serait compliqué de promulguer des changements à l’échelle de l’État.
Les représentants du syndicat de la police ont déclaré qu’ils soutenaient en principe l’idée d’une réponse alternative.
“Nos membres ne sont pas des professionnels de la santé mentale”, a déclaré Alexa Pratt, directrice des communications de l’Association des shérifs adjoints du comté d’Orange. “Nous convenons que les forces de l’ordre ne devraient pas être le chef de file pour répondre aux appels de santé mentale, mais devraient être là pour aider à ces programmes.”
Tom Saggau, un porte-parole de l’Association des officiers de police de San Jose, a fait référence à un programme pilote à San Jose dont la police était initialement sceptique, jusqu’à ce qu’ils voient comment le partage du fardeau de la réponse aux appels d’urgence allégeait leur charge de travail. Le programme a été multiplié par six en huit ans.
Saggau, qui représente également la Los Angeles Police Protective League, un syndicat, a déclaré que Los Angeles avait dressé une liste de 28 types d’appels qui pourraient être détournés vers d’autres intervenants initiaux et ne nécessitent pas de présence policière.
Pourtant, les services de police protègent leur contrôle sur le 911 et le personnel et le financement associés.
Saggau a critiqué les propositions de restructuration du 911 comme des excroissances du mouvement « defund the police » et a exprimé sa frustration que certains partisans pensent que le soutien à une réponse alternative nécessite une redistribution des budgets de la police.
La pression pour définancer la police, qui a pris un élan international après le meurtre de George Floyd en 2020, fait référence à réaffecter les fonds loin des services de police vers d’autres agences gouvernementales qui soutiennent les services sociaux.
“Ce n’est pas un choix”, a déclaré Saggau. “Vous pouvez avoir un service de police robuste et entièrement doté en personnel et vous pouvez également avoir un modèle de réponse alternative robuste.”
Wahab pense qu’il est essentiel de s’assurer que toutes les villes et tous les comtés disposent de cliniciens et d’autres intervenants d’urgence non armés.
“C’est très simple”, a déclaré Wahab. “Vous sauvez des vies en ayant la réponse appropriée à une crise.”
Cet article a été écrit par Molly Castle Work de KFF Health News et produit par Nouvelles de la santé de la KFFqui publie California Healthlineun service éditorialement indépendant de la Fondation californienne des soins de santé.
