La plupart des cas de mauvais déploiement du stent dans les cas de gastro-entérostomie endoscopique guidée par échographie (EUS-GE) peuvent être pris en charge par endoscopie, sur la base des données de 16 centres de soins tertiaires aux États-Unis et en Europe.
L’EUS-GE offre une alternative viable à la gastro-entérostomie chirurgicale traditionnelle et à la mise en place d’un stent pour les patients présentant une obstruction du défilé gastrique (GOO), mais le risque de mauvais déploiement du stent a limité l’adoption de la procédure car elle reste la cause la plus fréquente d’échecs techniques et d’événements indésirables, Bachir Ghandour, MD, de l’Université Johns Hopkins, Baltimore, et ses collègues ont écrit.
Cependant, les données sur les résultats et la gestion du mauvais déploiement du stent pendant l’EUS-GE sont limitées, et les chercheurs ont émis l’hypothèse que la plupart des mauvais déploiements du stent pourraient être gérés par endoscopie.
Dans une étude rétrospective publiée dans Gastrointestinal Endoscopy, les chercheurs ont examiné les données de 467 procédures EUS-GE réalisées pour une obstruction gastrique entre mars 2015 et décembre 2020 dans huit centres aux États-Unis et huit en Europe. Le critère de jugement principal était le taux et la gravité du mauvais déploiement du stent.
Un mauvais déploiement du stent s’est produit chez 46 patients (9,9%). Parmi ceux-ci, 73,2 % sont survenus au cours des 13 premiers cas des opérateurs.
Les chercheurs ont créé un système de classification des mauvais déploiements de stents selon le type, en fonction de la bride mal déployée.
Le type I était le plus fréquent et s’est produit chez 29 patients; ce type était défini comme « le déploiement de la bride distale dans le péritoine et de la bride proximale dans l’estomac sans signe d’entérotomie résultante » ; le type II (14 patients) était défini comme « le déploiement de la collerette distale dans le péritoine et de la collerette proximale dans l’estomac malgré une entérotomie (c’est-à-dire une confirmation visuelle du stent ayant pénétré l’intestin grêle ciblé, sous EUS ou fluoroscopie, mais a migré sur déploiement)”; le type III (1 patient) était défini comme « le déploiement de la bride distale dans l’intestin grêle et de la bride proximale dans le péritoine » ; et le type IV (2 patients) a été défini comme “le déploiement de la bride distale dans le côlon et de la bride proximale dans l’estomac entraînant une anastomose gastrocolique”, ont écrit les chercheurs.
Les chercheurs ont également classé le mauvais déploiement du stent en termes de gravité comme légère (28 patients), modérée (11 patients), sévère (6 cas) ou fatale (1 cas) selon le lexique de l’American Society for Gastrointestinal Endoscopy.
Dans l’ensemble, le type I était significativement plus susceptible d’être de gravité légère, par rapport au type II (75,9 % contre 42,9 % ; P = .04), bien que le taux de réparation chirurgicale soit similaire entre ces deux types (10,3 % contre 7,1 %). Les taux d’admission en unité de soins intensifs étaient d’environ 7 % chez les patients présentant un mauvais déploiement de stent de type I et de type II, et le séjour postopératoire médian était de 4 jours pour ces deux groupes.
La gestion de la récupération de la GOO au cours de la même session a été réalisée par EUS/endoscopique-GE chez 24 patients, mise en place d’un stent duodénal chez 6 patients, dilatation duodénale chez 1 patient et gastro-entérostomie avec chirurgie endoscopique transluminale à orifice naturel chez 3 patients. Sur les 12 patients restants, la GOO a été prise en charge par une EUS-GE ultérieure chez 6 patients et une chirurgie gastro-intestinale chez 6 patients.
Les résultats de l’étude étaient limités par plusieurs facteurs, notamment la conception rétrospective et l’inclusion d’une période qui englobait les changements et les améliorations de l’EUS-GE, ont noté les chercheurs. La petite taille de l’échantillon des mauvais déploiements de stents de type III et IV a interdit la comparaison avec d’autres types.
Cependant, la taille de la cohorte était relativement importante, par rapport aux études précédentes, et comprenait une gamme de centres et de pays avec différentes stratégies pour gérer les mauvais déploiements de stent. Compte tenu de la courbe d’apprentissage abrupte de l’EUS-GE, les résultats de l’étude peuvent aider les endoscopistes à mieux comprendre les implications et les conséquences potentielles du mauvais déploiement du stent en classant les mauvais déploiements en types. “Nous pensons qu’une telle classification ou catégorisation des différents types est importante car les résultats pour les patients varient en fonction des spécificités [stent misdeployment] sous-type et site de la blessure. Une telle classification sera également très utile pour les recherches futures en normalisant la terminologie », ont déclaré les chercheurs.
“Même si [stent misdeployment] n’est pas rare au cours de l’EUS-GE, avec un taux d’environ 10 %, la majorité des cas sont de gravité légère et peuvent être traités ou réparés par endoscopie sans conséquences néfastes”, ont-ils conclu. “Une intervention chirurgicale est nécessaire dans moins de 11 % des cas les cas.”
Les données soutiennent l’utilisation sûre des stents dans les maladies gastro-intestinales
“Les lignes continuent d’être floues entre la gestion chirurgicale et endoscopique des maladies gastro-intestinales, en particulier avec une augmentation des EUS thérapeutiques”, a déclaré Gyanprakash A. Ketwaroo, MD, du Baylor College of Medicine, Houston, dans une interview.
“Un mauvais déploiement du stent a été fréquemment signalé au cours de l’EUS-GE et peut limiter l’adoption de cette procédure plus techniquement difficile”, a déclaré Ketwaroo. “Une évaluation complète du mauvais déploiement du stent, avec des suggestions de gestion et un système de classification qui prédit les résultats, peut aider les praticiens à effectuer cette procédure avec plus de confiance.”
Les risques associés aux stents mal déployés incluent “l’incapacité d’effectuer la gestion endoscopique de l’obstruction gastrique, ainsi que des événements indésirables tels que la péritonite”, a déclaré Ketwaroo. Il a noté que, dans la plupart des cas, le défaut était fermé et la récupération de la même session a été effectuée, principalement par répétition EUS-GE.
Ketwaroo a souligné un défi à la gestion endoscopique du mauvais déploiement de stent. “Si la bride proximale est déployée/glisse dans le péritoine (type III selon le système de classification actuellement proposé), il peut être plus difficile de récupérer le stent”, mais “cette complication a été traitée par chirurgie, et elle était très rare – un seul cas de cela dans l’étude », a-t-il expliqué. “Il s’agit d’une grande étude multicentrique rétrospective, qui ajoute de la validité à la généralisabilité de l’étude.” Cependant, des études prospectives seront nécessaires à mesure que l’EUS-GE sera plus largement adopté, a-t-il ajouté.
L’étude n’a reçu aucun financement extérieur. L’auteur principal Ghandour n’avait aucun conflit financier à divulguer. D’autres auteurs ont divulgué des relations industrielles, telles que le conseil pour Boston Scientific, Apollo, Olympus America, Medtronic et GI Supply. Ketwaroo n’avait aucun conflit financier à divulguer, mais est membre du comité consultatif de rédaction de GI & Hepatology News.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
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