Postopératoire hormone parathyroïdienne (PTH) a montré une sensibilité de 100 % dans la prédiction de l’hypocalcémie post-thyroïdectomie, selon les résultats d’une étude prospective portant sur 60 patients.
L’hypocalcémie post-thyroïdectomie reste une complication majeure chez les patients ayant subi une thyroïdectomieet une identification précoce peut réduire la charge de morbidité et améliorer les résultats, selon Ahmed Sobhy Youssef, MD, du Centre des sciences de la santé de l’Université d’Oklahoma, à Oklahoma City, et ses collègues.
Dans une présentation lors de la réunion annuelle de l’Académie américaine d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la tête et du cou, Youssef a présenté les résultats de l’étude qui a examiné l’hormone parathyroïdienne postopératoire précoce comme prédicteur de l’hypocalcémie post-thyroïdectomie.
Dr Ahmed Sobhy Youssef
Au cours de sa bourse en Oklahoma à la suite de la pandémie de COVID-19, Youssef a observé une grande variation dans le suivi des taux de calcium après une thyroïdectomie. “Certains chirurgiens prescriront de la PTH et du calcium ionisé 4 heures après l’opération, d’autres le feront plus tard, entre 6 et 8 heures”, a-t-il expliqué. Actualités médicales Medscape. Cependant, « tous les patients seraient admis pour 1 à 2 nuits ». [before being] renvoyés à la maison, ce qui impliquait davantage de restrictions sur le nombre de lits autorisés pour nos cancer de la tête et du cou service.”
Une discussion avec le directeur de son département a conduit à une revue de la littérature visant à rechercher des stratégies permettant de libérer les patients plus tôt, et Youssef a développé l’idée d’un test précoce de la PTH.
La population étudiée comprenait 60 adultes ayant subi une thyroïdectomie pour une maladie bénigne ou maligne dans un seul centre entre janvier 2022 et janvier 2023. Les chercheurs ont mesuré la PTH 1 heure après la chirurgie et l’ont comparée aux résultats d’une mesure postopératoire standard 4 heures après la chirurgie.
Les chercheurs ont trouvé une corrélation positive significative entre la PTH mesurée 1 heure après la chirurgie et le calcium ionisé (Ca) 4 heures. La sensibilité du test précoce de PTH, définie comme « mesurée en dessous de 14 pg/ml », était de 100 % pour détecter l’hypocalcémie, avec une aire sous la courbe (ASC) de 0,797.
“Les résultats ont été étonnants”, a déclaré Youssef. “Nous avons constaté que lorsque nous mesurons la PTH dès 1 heure après une thyroïdectomie totale, alors que les patients sont encore en convalescence, la PTH était très sensible pour prédire l’hypocalcémie.” La corrélation était forte avec des mesures à 4 heures.
“Notre message à retenir est que le niveau de PTH sur 1 heure est très fiable pour prédire l’hypocalcémie”, a-t-il ajouté. Cette mesure peut servir de guide pour la sortie des patients le jour même, avec des instructions de revenir s’ils développent des symptômes d’hypocalcémie.
Le recours à la PTH précoce a également contribué à réduire les admissions à l’hôpital et à identifier les patients éligibles à une sortie le jour même sans avoir besoin de médicaments de remplacement supplémentaires, a déclaré Youssef.
Jusqu’à présent, “nous n’avons eu aucune réadmission de patients thyroïdectomiés depuis que nous avons commencé à suivre ce protocole dans notre établissement”, a-t-il noté.
Les résultats ont été limités par la taille relativement petite de l’échantillon et des recherches supplémentaires sont nécessaires. Cependant, les résultats suggèrent qu’une mesure précoce de la PTH 1 heure après la chirurgie est un prédicteur précis de l’hypocalcémie chez les patients ayant subi une thyroïdectomie totale.
“Je recommande fortement aux institutions à volume élevé de thyroïdectomie d’appliquer le même protocole et de publier leurs données à ce sujet, afin que nous puissions parvenir à un consensus/ligne directrice pour la gestion du calcium après une thyroïdectomie”, a déclaré Youssef.
Plus de preuves du pouvoir prédictif de PTH
“L’utilité de la PTH postopératoire pour prédire l’hypocalcémie symptomatique est bénéfique pour guider la gestion postopératoire des patients après une thyroïdectomie totale”, a déclaré Larissa Sweeny, MD, de l’Université de Miami, en Floride, qui a servi de modératrice pour la session au cours de laquelle l’étude a été menée. présenté.
“Une identification appropriée des patients qui ont besoin de médicaments supplémentaires après une intervention chirurgicale réduit l’administration de médicaments aux patients qui n’en ont pas besoin”, a déclaré Sweeny. Actualités médicales Medscape.
De plus, une meilleure identification garantit non seulement que les patients qui faire nécessitent des médicaments supplémentaires pour les recevoir, mais réduit également les complications postopératoires et les réadmissions, a-t-elle déclaré.
Pour la pratique clinique, l’étude actuelle « renforce l’utilité des valeurs de laboratoire postopératoires de PTH pour guider l’administration de médicaments après une thyroïdectomie totale », a déclaré Sweeny. “J’utilise les valeurs postopératoires du laboratoire de PTH après une thyroïdectomie totale pour guider ma prise en charge postopératoire de ces patients depuis plus de 6 ans.”
Cependant, dans la perspective de recherches supplémentaires, “la corrélation avec le dosage du supplément de calcium et la durée du retour de la PTH normale serait une information utile”, a déclaré Sweeny.
L’étude n’a reçu aucun financement extérieur. Les chercheurs et Sweeny ne signalent aucune relation financière pertinente.
OTO-HNSF 2023. Détermination postopératoire précoce de la PTH comme prédicteur de l’hypocalcémie post-thyroïdectomie. Présenté le 1er octobre 2023. Le meilleur des oraux scientifiques 1.
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