Les programmes de dépistage du cancer du poumon respectent les critères d’admissibilité

Alors que la grande majorité des personnes qui subissent un dépistage du cancer du poumon par TDM à faible dose (LDCT) répondent aux critères d’éligibilité de l’US Preventive Services Task Force (USPSTF), l’adhésion aux recommandations de dépistage ultérieures est faible, selon une étude de cohorte de population.

Sur les 1 159 092 personnes qui ont été inscrites au registre de dépistage du cancer du poumon (LCSR) de l’American College of Radiology et qui ont reçu une analyse LDCT de base entre 2015 et 2019, 90,8 % répondaient aux critères de l’USPSTF, a rapporté Gerard A. Silvestri, MD, de l’Université médicale de Caroline du Sud à Charleston, et ses collègues du Annales de médecine interne.

Cependant, l’adhésion au dépistage ultérieur était “sous-optimale”, avec seulement 22,3% des personnes dépistées ayant un examen de suivi 12 mois plus tard, comme recommandé dans les directives de l’USPSTF.

Même en étendant la fenêtre à 24 mois ou à plus de 24 mois, seulement 34,3 % et 40,3 % des personnes respectaient, respectivement, un dépistage ultérieur – un taux nettement inférieur au taux d’adhésion de 94 % rapporté dans le National Lung Screening Trial, sur lequel les recommandations de l’USPSTF étaient basées.

“Nous sommes encouragés par le fait que les personnes dépistées satisfont largement aux critères d’éligibilité”, ont écrit les auteurs.. Néanmoins, ont-ils ajouté, “l’observance est essentielle – une adhésion réduite réduit le rapport coût-efficacité et diminue les avantages en matière de mortalité. Les prestataires doivent souligner que le LDCT n’est pas un test” unique et terminé “.”

Considérant qu’environ 8 millions de personnes aux États-Unis étaient initialement éligibles au dépistage du cancer du poumon lorsque les recommandations de l’USPSTF ont été publiées pour la première fois en 2013, Silvestri et ses collègues ont souligné que “l’adhésion au dépistage annuel est faible, ce qui peut limiter son bénéfice en termes de mortalité”.

Le groupe de Silvestri s’est concentré sur le premier million de personnes recevant un dépistage du cancer du poumon dans les données soumises par les 3 625 établissements déclarant au LCSR.

Les auteurs ont compilé des statistiques sur les antécédents de tabagisme et les facteurs sociodémographiques de ces bénéficiaires de dépistage et les ont comparés à ceux de 1 257 répondants à l’enquête nationale sur la santé (NHIS) de 2015 qui répondaient aux critères de dépistage de l’USPSTF de 2013 et qui ont été calculés pour être une représentation précise. de la population éligible au dépistage aux États-Unis

Par rapport aux individus du NHIS, les bénéficiaires du dépistage dans le LCSR étaient plus âgés (34,7 % contre 44,8 % avaient entre 65 et 74 ans ; taux de prévalence [PR] 1,29, IC à 95 % 1,20-1,39), plus susceptibles d’être des femmes (41,8 % contre 48,1 % ; PR 1,15, IC à 95 % 1,08-1,23) et plus susceptibles de fumer actuellement (52,3 % contre 61,4 % ; PR 1,17, 95 % IC 1,11-1,23).

Cela signifiait que les bénéficiaires du dépistage étaient moins susceptibles d’être d’anciens fumeurs. “Les personnes qui fumaient auparavant peuvent être moins susceptibles d’avoir leur statut de fumeur enregistré dans le dossier de santé électronique et peuvent ne pas être facilement identifiées comme éligibles au dépistage”, ont-ils suggéré. “Le dépistage n’est peut-être pas une priorité pour les patients ou leurs praticiens lors d’une visite au cabinet s’ils ont arrêté de fumer il y a des années.”

Les auteurs ont également souligné que si la grande majorité des personnes dépistées étaient éligibles à l’USPSTF selon les critères de 2013, cela laissait encore 9,2% (n = 106 501) qui ne l’étaient pas.

Les recommandations mises à jour de l’USPSTF en 2021 (abaissement du critère d’âge de 55 à 50 ans et du critère de tabagisme de 30 paquets-années à 20) ont augmenté le nombre d’individus éligibles au dépistage à environ 15 millions. Cela signifie, selon les calculs des auteurs, que 38,0 % (n = 40 426) de ceux qui ont subi un dépistage de base alors qu’ils n’étaient pas éligibles selon les critères de 2013 auraient été éligibles avec les recommandations actuelles.

Dans un éditorial accompagnant l’étude, Karina W. Davidson, PhD, des Feinstein Institutes for Medical Research à Northwell Health à Manhasset, New York, a souligné qu’il reste encore environ 6% des personnes qui ont été dépistées de manière inappropriée, et elle a suggéré que comme le dépistage augmente à travers le pays, “de nombreux patients pourraient être exposés à des dommages sans bénéfice potentiel”.

Davidson a suggéré que les cliniciens travaillent avec leurs systèmes de santé pour s’assurer que l’adhésion au dépistage de suivi annuel est adéquate.

La question de savoir si les approches centralisées ou décentralisées sont meilleures est toujours à l’étude, a-t-elle écrit. “Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si des infirmières navigatrices dédiées, des bases de données centrales ou d’autres outils sont nécessaires pour améliorer le taux de 22% de dépistage de suivi annuel signalé dans ce registre du monde réel qui donne à réfléchir.”

Enfin, Davidson a noté que les recommandations mises à jour de 2021 doublent approximativement l’éligibilité parmi ceux qui s’identifient comme Amérindiens, natifs de l’Alaska, noirs ou latinos. “L’obtention d’antécédents de tabagisme, l’orientation et le suivi de ce segment de population important, vaste et généralement mal desservi sur le plan médical pourraient réduire considérablement les décès par cancer du poumon”, a-t-elle écrit.