Différents types d’événements neuropsychiatriques (NP) chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé (LED) présentent une variabilité substantielle dans leur occurrence, leur résolution et leur récurrence au fil du temps, ainsi que dans leurs prédicteurs, selon une nouvelle recherche d’un grand étude de cohorte initiale.
Étant donné que « plusieurs événements NP dus à différentes causes peuvent se présenter simultanément chez des patients individuels, les résultats soulignent l’importance de reconnaître l’attribution des événements NP comme un déterminant du résultat clinique », John G. Hanly, MD, du Queen Elizabeth II Health Sciences Center et L’Université Dalhousie, Halifax, N.-É., et ses collègues ont écrit dans Arthritis & Rheumatology.
Dans une étude précédente du même groupe de 1 827 patients atteints de LED, des événements NP se sont produits dans environ la moitié et environ un tiers de ces événements ont été considérés comme liés à la maladie. Ils “se sont également produits le plus souvent autour du diagnostic de LED et ont eu un impact négatif significatif sur la qualité de vie liée à la santé”, ont écrit les chercheurs.
Les chercheurs impliqués dans les cliniques collaboratrices internationales du lupus systémique ont recruté les 1 827 adultes atteints de LED sur une période de 11 ans entre 1999 et 2011 sur un total de 31 sites en Europe, en Asie et en Amérique du Nord. L’âge moyen des patients lors de l’inscription à l’étude était de 35 ans, 89 % étaient des femmes et 49 % étaient de race blanche. La durée moyenne de la maladie était de 5,6 mois et 70 % des patients prenaient des corticostéroïdes au moment de l’inclusion.
Sur une période de suivi moyenne de 7,6 ans, 955 patients (52,3 %) ont subi un seul événement neuropsychiatrique et 493 (27,0 %) ont subi deux événements ou plus ; le nombre total d’événements NP uniques était de 1 910. La plupart de ces événements uniques (92 %) impliquaient le système nerveux central et 8,4 % impliquaient le système nerveux périphérique.
Les chercheurs ont utilisé des modèles multi-états pour attribuer des événements NP au LED en fonction de facteurs qui comprenaient l’apparition temporelle des événements NP en relation avec le diagnostic de LED, des facteurs non-SLE simultanés et des événements NP courants chez les témoins sains. Les quatre états dans les modèles multi-états n’étaient aucun événement NP, aucun événement NP actuel mais un historique d’au moins un événement, des événements NP nouveaux ou en cours et le décès. Les résultats comprenaient une analyse multivariée d’un modèle impliquant 492 transitions observées dans des événements NP nouveaux ou en cours.
Dans l’analyse multivariée, les facteurs positivement associés aux événements NP attribués au LED incluaient le sexe masculin (rapport de risque : 1,35 ; P = 0,028), événements NP non-SLE concomitants à l’exclusion des céphalées (RR : 1,83 ; P < 0,001), LED active basée sur le Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index 2000 (HR, 1,19 ; P = 0,012) et l’utilisation de corticostéroïdes (RR : 1,59 ; P = .008). Les chercheurs ont également découvert que les événements NP attribués au LED étaient négativement associés à la race/l’origine ethnique asiatique, à l’éducation postsecondaire et à l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs.
Une autre analyse multivariée a révélé que les événements NP non-SLE étaient positivement associés aux seuls événements NP simultanés attribués au LED, à l’exception des céphalées (HR : 2,31 ; P < 0,001), mais des associations négatives ont été observées avec la race/l'origine ethnique africaine non américaine et la race/l'origine ethnique asiatique.
Les chercheurs ont découvert que les événements NP attribués au LED avaient des taux de résolution plus élevés que les événements NP non-SLE, à l’exception des maux de tête, qui avaient une résolution similaire pour les deux groupes d’événements.
“La résolution des événements de LED était plus probable chez les patients de race/ethnie asiatique et ceux atteints d’une maladie du système nerveux central/focal sans effet observé pour l’âge au moment du diagnostic”, ont noté les chercheurs. “Pour les événements NP non SLE, la race/l’origine ethnique africaine sur des sites non américains et un âge plus jeune au moment du diagnostic étaient associés à un meilleur résultat.”
Les résultats de l’étude ont été limités par plusieurs facteurs, notamment la population de patients à prédominance blanche et le regroupement des événements NP en catégories limitées, ce qui peut avoir réduit l’identification d’associations plus spécifiques, ont noté les chercheurs. De plus, l’évaluation des résultats des événements NP n’incluait pas les perceptions des patients, et la période de suivi relativement courte ne permet pas d’évaluer les événements NP ultérieurs tels que les maladies cérébrovasculaires. Cependant, “malgré ces limitations, la présente étude fournit des données précieuses sur la présentation, les résultats et les prédicteurs de la maladie NP chez les patients atteints de LED inscrits dans une cohorte internationale de début de maladie à long terme”, ont conclu les chercheurs.
L’étude n’a reçu aucun financement extérieur. Hanly était soutenu par une subvention des Instituts de recherche en santé du Canada, mais n’avait aucun conflit financier à divulguer. Plusieurs coauteurs ont reçu des subventions de diverses institutions, mais pas de l’industrie, et n’avaient aucun conflit financier à divulguer.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
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