Surdose de fentanyl contenant de la xylazine : « Assurez-vous qu’ils respirent »

Avec l’augmentation des rapports selon lesquels le sédatif vétérinaire xylazine – également connu sous le nom de « tranq » – est mélangé à du fentanyl illicite, les médecins doivent être conscients que le critère clinique pour « inverser » une surdose doit être que la personne respire, ont déclaré les experts lors de l’étude. un appel du CDC aux cliniciens.

“L’idée selon laquelle les gens doivent se réveiller pour réussir est un peu un malentendu”, a déclaré Lewis Nelson, MD, président de la médecine d’urgence à la Rutgers New Jersey Medical School à Newark, lors d’une activité de sensibilisation et de communication des cliniciens du CDC (COCA). appel jeudi organisé par le Centre national de prévention et de contrôle des blessures (NCIPC) de l’agence.

“Nous n’avons pas vraiment besoin que les gens se réveillent. Nous avons besoin qu’ils respirent”, a-t-il déclaré. “S’ils ont une surdose combinée, c’est peut-être la xylazine qui provoque la sédation. Mais s’ils respirent, tout ira bien.”

Il est possible d’administrer à ces patients une trop grande quantité de naloxone (Narcan), un agent d’inversion de surdose d’opioïdes, entraînant un sevrage des opioïdes, a noté Nelson.

“C’est mieux que de mourir, mais la plupart de ces gens ne meurent pas”, a-t-il déclaré. “Si nous craignons que quelqu’un ne se réveille pas parce que nous considérons l’éveil comme un point final, au lieu de respirer, cela peut entraîner des résultats indésirables.”

Dans le même ordre d’idées, il n’est pas vraiment nécessaire d’administrer un agent inverseur de xylazine. Il en existe un, du moins en médecine vétérinaire : l’atipamézole. Son utilisation chez l’homme n’est pas approuvée, a-t-il déclaré, et “il n’est probablement pas nécessaire d’investir beaucoup de ressources dans le développement de ce médicament pour l’homme”.

La yohimbine – un extrait botanique de l’écorce d’un arbre à feuilles persistantes d’Afrique de l’Ouest historiquement utilisé pour améliorer les performances sexuelles – est également un agent d’inversion de la xylazine, mais encore une fois, il n’est pas nécessaire, a-t-il ajouté.

Il existe « rarement » une surdose résistante à la naloxone, car la naloxone est « très efficace pour inverser le fentanyl », a déclaré Nelson. “N’oubliez pas que nous ne traitons pas vraiment la xylazine ici, nous traitons les opioïdes.”

Bien que le fentanyl puisse être un puissant agoniste des opioïdes, ce n’est pas vraiment la puissance qui compte pour inverser une surdose – c’est l’affinité, a expliqué Nelson, notant que la naloxone a une affinité beaucoup plus élevée pour les récepteurs opioïdes que le fentanyl ou d’autres analogues du fentanyl.

“La naloxone ne devrait avoir aucun problème à inverser le fentanyl ou ses analogues”, a-t-il déclaré. “Cela n’inversera pas la xylazine, c’est pourquoi les patients peuvent sembler résistants à la naloxone.”

Mais tant qu’ils respirent, tout ira bien, puisqu’ils ressentent probablement simplement les effets sédatifs de la xylazine, a-t-il réitéré.

Bien que les données sur les effets dépresseurs respiratoires de la xylazine chez l’homme soient rares, Nelson a noté trois rapports de cas dans la littérature concernant des personnes tentant d’utiliser la xylazine pour s’automutiler. Tous montrent une survie et “la somme de tout cela suggère vraiment que la xylazine n’a probablement pas d’énormes effets dépresseurs respiratoires chez l’homme”.

Josh Schier, MD, MPH, capitaine du service de santé publique des États-Unis et médecin-chef du NCIPC du CDC, a examiné les données actuelles sur l’épidémiologie de la xylazine aux États-Unis, soulignant un Parution de juin 2023 dans les CDC Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité montrant une augmentation de 276 % des décès liés au fentanyl là où la xylazine a été détectée de 2019 à 2022.

Cela dit, des données récentes du National Forensic Laboratory Information System rapportées en septembre 2023 ont montré une baisse apparente des rapports sur la xylazine, et les données du programme Maryland Rapid Analysis of Drugs ont également montré une récente baisse des rapports sur la xylazine dans tous les échantillons testés.

Schier a noté qu’il existe de nombreuses réserves, notamment d’éventuels retards de déclaration ou des baisses passagères, qui peuvent expliquer ces tendances récentes. “Seul le temps nous le dira”, a-t-il déclaré.

Rachel Wightman, MD, de l’Alpert Medical School de l’Université Brown à Providence, Rhode Island, qui est également directrice médicale consultante au ministère de la Santé de Rhode Island, a discuté des stratégies de gestion du fentanyl contenant de la xylazine dans la communauté, y compris les tests de surveillance, des campagnes d’éducation du public et des initiatives de réduction des méfaits.

La xylazine est un agoniste des récepteurs adrénergiques alpha-2 initialement développé dans les années 1960 comme antihypertenseur, mais qui a été rapidement abandonné en raison de ses puissants effets sédatifs. Son utilisation dans l’approvisionnement en drogues illicites a été signalée pour la première fois dans des échantillons de drogue provenant de Porto Rico au début des années 2000, a déclaré Schier. On ne sait pas pourquoi il a été de plus en plus ajouté au fentanyl, mais il pourrait avoir un effet psychoactif synergique ou prolonger les effets à courte durée d’action du fentanyl fabriqué illégalement, a-t-il noté.