Un régime rigide à l’hôpital n’offre aucun avantage aux patients après une HSCT

NOUVELLE-ORLÉANS – Les patients atteints de neutropénie après avoir subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) n’ont pas besoin de se limiter à des aliments hospitaliers désagréables, a déclaré un chercheur ici.

Une étude randomisée portant sur plus de 200 patients atteints de maladies hématologiques a montré que les patients qui recevaient un régime alimentaire non restrictif – y compris des fruits et légumes frais, de la charcuterie, du miel et du yaourt pasteurisés – après une GCSH autologue ou allogénique n’avaient pas de risque accru d’infection par rapport aux patients qui avaient un régime neutropénique restrictif. Ce dernier n’autorise que les aliments qui ont été cuits à environ 175 ° F, a rapporté Federico Stella, MD, de l’Università degli Studi di Milano – Istituto Nazionale dei Tumori à Milan, lors de la réunion annuelle de l’American Society of Hematology (ASH).

Jusqu’à 30 jours après une GCSH autologue et 100 jours après une GCSH allogénique, 34 % des patients sous régime neutropénique protecteur ont présenté des infections contre 39 % des patients sous régime non restrictif (risque relatif 0,86, IC à 95 % 0,6-1,2, P=0,5), Stella et ses collègues ont trouvé. Ils ont également noté que l’incidence de la fièvre d’origine inconnue, y compris la neutropénie fébrile, était comparable entre les bras de régime protecteur et non restrictif à 43 % contre 39 %, respectivement (RR 1,3, IC à 95 % 0,9-1,7, P=0,2).

Et l’incidence de la septicémie était également similaire entre les bras de régime protecteur et non restrictif (11 % contre 14 %, RR 0,7, IC à 95 % 0,4-1,5, P=0,5).

“Les résultats de cette première étude randomisée portant sur le rôle de l’alimentation après une greffe de cellules souches allogéniques et autologues démontrent que l’utilisation d’un régime restrictif est un fardeau inutile pour la qualité de vie des patients”, a déclaré Stella lors d’un point de presse de l’ASH.

Il a souligné que les infections sont une complication fréquente après HSCT. “Parmi les mesures appliquées pour prévenir les infections, l’utilisation d’un régime à faible protection microbienne est la norme de soins adoptée dans plus de 90% des greffes de moelle osseuse”, a-t-il déclaré, ajoutant que l’efficacité de cette approche n’a pas été évaluée de manière prospective.

“J’aime cela [study] à cause de la façon dont cela bouleverse le dogme », a déclaré le modérateur du point de presse Mikkael Sekeres, MD, MS, de l’Université de Miami Miller School of Medicine. diète. Et la théorie est bonne : nous minimisons le risque d’infections chez les personnes gravement immunodéprimées. Et nous le faisons dans les unités de greffe de moelle osseuse et les unités de leucémie où les patients sont hospitalisés pendant 4 à 6 semaines.”

Cependant, reléguer ces patients à ces régimes restrictifs n’a jamais eu de sens, a déclaré Sekeres: “Je n’ai jamais vu un patient mourir d’une infection d’origine alimentaire.”

Les patients de l’essai ont été randomisés 1:1 dans les deux bras (112 patients dans chacun). Parmi tous les patients, 37 % avaient des lymphomes, 38 % des myélomes multiples et 5 % des leucémies aiguës myéloïdes. La plupart (76 %) ont reçu une GCSH autologue et 21 % ont reçu une GCSH allogénique. Les patients ont suivi leur régime alimentaire depuis le début de la chimiothérapie (avant la greffe) jusqu’à ce que leur nombre de globules blancs se rétablisse après la procédure.

Stella a également signalé qu’il n’y avait pas de différences significatives entre le régime protecteur et les régimes non restrictifs, respectivement, pour :

• Variations du poids corporel : moyenne -3,6 kg (environ 1 lb) vs -3,2 kg (P=0,33)
• Incidence des nausées : 16 % contre 15 % (RR 1,1, IC à 95 % 0,6-1,9, P>0,99)
• Mucosite : 62 % contre 60 % (RR 1,05, IC à 95 % 0,8-1,3, P=0,8)
• Durée d’hospitalisation : moyenne 21 jours vs 22 jours (P=0,47)
• Utilisation de la nutrition parentérale : 23 % contre 26 % (RR = 0,9, IC à 95 % 0,4-1,4, P=0,8)
• Durée de la nutrition parentérale : moyenne 6,9 ​​jours vs 6,7 jours (P=0,8)
• Grade de maladie aiguë du greffon contre l’hôte ≥2 chez les patients allogéniques-GCSH : 17 % contre 25 % (RR = 0,7, IC à 95 % 0,2-2, P=0,7).

Fait important, a observé Stella, “le régime non restrictif était associé à une plus grande satisfaction dans une analyse de la qualité de vie rapportée par les patients”. Plus précisément, seulement 16 % des patients sous régime protecteur ont déclaré qu’il n’avait pas d’impact négatif sur leurs soins et leur alimentation, contre 35 % dans le bras régime non restrictif (RR 0,5, IC à 95 % 0,3-0,8, P=0,006).

Lorsqu’on lui a demandé si un changement dans les pratiques diététiques acceptées pour ces patients rencontrerait une résistance, Sekeres a noté que tout en travaillant dans un autre centre, il avait éliminé le régime neutropénique sur le plancher de la leucémie, et cela “a fait face à beaucoup de résistance comme vous pouvez l’imaginer — ce sont des décennies de gens qui disent que nous devrions faire cela.”

Il a qualifié la nourriture de problème “émotionnel” et a déclaré que les patients – qui ont si peu de contrôle sur une maladie comme la leucémie – se sentent plus forts s’ils contrôlent au moins leur nourriture.

Sekeres a déclaré qu’il trouvait l’étude “validante” et a suggéré que “nous devrions éliminer ces régimes neutropéniques idiots et laisser les gens manger ce qu’ils veulent et leur donner une bien meilleure qualité de vie lorsqu’ils sont à l’hôpital”.