Les directives américaines, européennes et australiennes actuelles recommandent des marges de sécurité de 10 mm pour l’excision radicale des mélanomes primaires, mais pour les patients atteints de mélanome cutané à un stade précoce dans les zones critiques du corps, l’excision avec des marges de 5 mm peut ne pas augmenter de manière significative le risque de récidive ou la mortalité spécifique au mélanome (MSM), suggèrent les résultats d’une étude rétrospective.
Parmi 1 179 patients atteints de mélanomes de stade T1a près du visage, du cuir chevelu, des organes génitaux externes ou d’autres zones critiques, le taux pondéré de récidive locale à 10 ans pour les patients ayant subi une résection avec des marges de 10 mm était de 5,7 %, contre 6,7 % pour ceux qui avaient des résections avec des marges de 5 mm, une différence non significative.
La mortalité pondérée spécifique au mélanome à 10 ans était de 1,8 % pour les patients traités avec des marges larges, contre 4,2 % pour ceux traités avec des marges étroites, également une différence non significative. Les patients traités avec des marges étroites ont eu beaucoup moins de chirurgies reconstructives que les patients traités avec des marges larges, ont rapporté Andrea Maurichi, MD, et ses collègues de l’Institut national du cancer d’Italie à Milan.
“Parce que cette association a été trouvée dans les mélanomes de la tête et du cou, de l’acral et des sites génitaux, il n’y a aucune raison plausible pour laquelle elle ne pourrait pas être extrapolée à d’autres localisations. Les résultats soutiennent également la nécessité d’essais cliniques randomisés prospectifs pour répondre définitivement aux question importante sur les marges d’excision appropriées pour le mélanome T1a », ont-ils écrit dans l’étude, publiée en ligne dans JAMA Dermatology.
Cependant, les auteurs ont également constaté qu’une épaisseur de Breslow supérieure à 0,4 mm et un taux de mitose supérieur à 1/mm2 étaient associés à une détérioration du MSM, et que le mélanome lentigineux acral, le mélanome à lentigo malin et l’augmentation de l’épaisseur de Breslow étaient associés à une incidence plus élevée de lésions locales. récurrence.
Un expert en mélanome qui n’a pas participé à l’étude a déclaré que malgré ces résultats, des marges plus larges sont toujours préférables.
“Il y a toujours une conversation autour de ces généralistes [critical] domaines, mais en règle générale, nous essayons d’obtenir des marges plus importantes », a déclaré Ryan J. Sullivan, MD, du Mass General Cancer Center de Boston.
Dans une interview, le Dr Sullivan a déclaré que la découverte d’une fréquence plus faible des procédures de reconstruction dans les groupes à marges étroites peut être plus préoccupante pour les patients plus jeunes que pour les personnes âgées.
Étudier le design
Les chercheurs ont mené une étude de cohorte rétrospective de patients consécutifs âgés de 18 ans ou plus à l’Institut national du cancer de Milan qui ont reçu un diagnostic de mélanome cutané T1a à proximité de zones critiques de 2001 à 2020.
Les patients atteints de mélanome cutané primitif des zones de la tête et du visage avec des considérations fonctionnelles ou esthétiques, des zones acrales (zones plantaire, palmaire, digitale et interdigitée), des organes génitaux externes ou des zones péri-ombilicale et périnéale étaient éligibles à l’inclusion.
La cohorte comprenait 1 179 patients avec un âge médian de 50 ans et une répartition par sexe égale. Parmi ces patients, 626 (53 %) ont eu une excision large, dont 434 ont eu une réparation linéaire et 192 ont eu un lambeau de reconstruction par greffe. Les 553 patients restants ont eu des excisions étroites, 491 avec une réparation linéaire et 62 avec une reconstruction par lambeau ou greffon.
Les analyses ont été ajustées pour tenir compte des déséquilibres entre les groupes chirurgicaux.
L’étude a été soutenue par la fondation à but non lucratif Emme Rouge. Les auteurs et le Dr Sullivan ont déclaré n’avoir aucun conflit d’intérêts pertinent à divulguer.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
