Alors que les coûts des soins de santé continuent d’augmenter, de nombreux employeurs auto-assurés et autres acheteurs de soins de santé envisagent des contrats directs avec les systèmes de santé locaux. Pour un acheteur avec une grande population locale, la passation de marchés directs offre une opportunité de collaborer et d’innover avec les prestataires de soins de santé pour réduire les coûts et améliorer les soins. Pour les prestataires, travailler directement avec un acheteur peut signifier plus de patients et la possibilité d’expérimenter des modèles de paiement sophistiqués à une échelle limitée.
Cependant, tous les fournisseurs ne sont pas prêts à gérer la santé de la population, les cas complexes et à aider les patients à naviguer dans leurs soins. Grâce à des entretiens avec des prestataires qui ont connu un succès durable dans la passation de marchés directs, Catalyst for Payment Reform, avec le soutien du Commonwealth Fund, a exploré les exigences de travailler directement avec les acheteurs sans l’intermédiaire d’un plan de santé. Avec une unanimité surprenante, les prestataires de soins de santé ont convenu que les « bonnes choses » pour la passation de marchés directs se décomposent en deux éléments : la technologie et les capacités du système de santé, ainsi que sa culture et sa stratégie.
Technologie et capacités
Sans plan de santé comme intermédiaire, les prestataires doivent assumer de nouveaux rôles et responsabilités pour combler le vide. De plus, les accords de passation de marchés directs incluent généralement une responsabilité financière partagée pour les résultats, obligeant les prestataires à améliorer leur jeu dans la gestion de la santé de la population et du coût total des soins. Les dirigeants du système de santé ont souligné les éléments suivants comme étant essentiels au succès :
• Infrastructure pour la gestion de la santé de la population qui comprend des systèmes informatiques uniformes et interopérables, une gestion de l’utilisation hébergée en interne et des capacités de gestion des soins robustes
• Soutien aux patients, comme l’aide à la navigation dans leur parcours de soins, l’accès aux soins après les heures normales et l’intégration avec les cliniques sur place des employeurs
• Histoire de succès dans les contrats basés sur la valeur – en particulier ceux qui incluent le risque financier
Culture et stratégie
Bien qu’importants, la technologie et l’infrastructure ne sont pas à elles seules des attributs suffisants pour réussir dans le cadre d’un contrat direct. Les organisations de prestataires doivent également favoriser une culture qui harmonise les intérêts et les incitations entre les cliniciens et les administrateurs. Les prestataires ont cité les éléments suivants comme indicateurs d’un partenaire solide du système de santé, capable de maintenir un contrat direct réussi avec un employeur ou un autre acheteur de soins de santé :
• Volonté de gérer le réseau de fournisseurs, en tenant les médecins et les établissements individuels responsables des résultats
• Une culture qui soutient la transparence et la responsabilité avec des processus bien rodés pour identifier et résoudre les problèmes
• Engagement envers des patients en meilleure santé, plutôt que des lits d’hôpitaux complets
Les “bonnes choses” pour les acheteurs
La passation de marchés directs est une voie à double sens, et les prestataires de soins de santé doivent être sélectifs dans le choix de leurs partenaires acheteurs. Au-delà d’être grands, locaux et auto-assurés, les acquéreurs possèdent idéalement les caractéristiques suivantes :
• Familiarité avec leurs propres participants au régime, y compris les domaines où les dépenses sont les plus élevées (p. ex. maternité, orthopédie, oncologie); modèles d’utilisation actuels et historiques; les différences de profil de risque et de charge de morbidité entre les salariés et les salariés horaires ; et l’analyse des programmes ou des collaborations passés et des informations sur les raisons pour lesquelles ils ont réussi ou échoué
• Des objectifs clairs établis dès le départ afin que l’acheteur et le fournisseur partagent une compréhension mutuelle du succès
• Volonté de diriger les affaires vers le fournisseur partenaire, grâce à des tactiques telles que la conception des avantages, la sélection obligatoire d’un fournisseur de soins primaires et l’inscription annuelle active
• Communications robustes avec les employés pour encourager l’inscription et mettre l’accent sur les avantages tels qu’un partage des coûts moindre pour les employés, des soins de haute qualité et une expérience de soins améliorée
La passation de marchés directs peut être avantageuse pour les fournisseurs et les acheteurs, en rassemblant les deux vers un objectif commun d’offrir des soins de plus grande valeur aux participants et à leurs familles. Mais pour que cela fonctionne (et il y a beaucoup d’exemples où cela n’a pas fonctionné), les deux parties doivent venir à la table avec les bonnes capacités, la bonne culture et les bons engagements. Cela peut sembler être un coup de lune, mais lorsqu’ils sont bien faits, les contrats directs entre acheteurs et fournisseurs profitent non seulement aux deux parties, mais aussi à la partie la plus importante de toutes : le patient.
