Chirurgie

Publié le 23 octobre 2025 18h10. Une nouvelle étude remet en question les pratiques établies en matière de chirurgie de la cataracte, suggérant qu’une sédation légère en cabinet pourrait être une alternative sûre et efficace à l’anesthésie plus lourde en milieu hospitalier.

• Plus de 99 % des patients ont souhaité subir l’opération de leur second œil en cabinet, malgré la proximité d’un centre de chirurgie ambulatoire.
• Seulement 10 % des patients ont nécessité une sédation supplémentaire au-delà d’une dose standard de diazépam.
• Aucun patient n’a dû être reprogrammé pour une sédation intraveineuse en raison de l’anxiété ou de l’agitation.

La chirurgie de la cataracte, une intervention courante pour restaurer la vue, est traditionnellement réalisée en milieu hospitalier ou dans des centres de chirurgie ambulatoire, avec une sédation intraveineuse (IV) pour assurer le confort du patient. Cependant, une étude menée par le Philadelphia Eye Associates et le Wills Eye Hospital aux États-Unis suggère qu’une approche plus légère, basée sur une sédation orale en cabinet, pourrait être tout aussi efficace et plus pratique pour de nombreux patients.

Le Dr Brad H. Feldman, principal auteur de l’étude, explique que les résultats ont dépassé ses attentes. « Avant de lancer notre bloc opératoire en cabinet, j’aurais prévu qu’un plus grand nombre de patients auraient besoin de niveaux plus élevés de sédation orale », a-t-il déclaré. Seuls 10 % des patients ont eu besoin d’une sédation supplémentaire, avec des doses de diazépam de 5 mg pour les patients plus âgés et de 10 mg pour les plus jeunes. De manière remarquable, aucun patient n’a dû être renvoyé pour une sédation IV en raison de l’anxiété ou de l’agitation.

Cette étude intervient alors que l’intelligence artificielle et la robotique sont appelées à transformer la chirurgie de la cataracte. Elle suggère que la prochaine évolution majeure pourrait se produire au sein même des cabinets d’ophtalmologie. Plus de 100 cabinets privés aux États-Unis ont déjà commencé à proposer des opérations de la cataracte en cabinet, la grande majorité utilisant la sédation orale.

Les installations du Dr Feldman ont été accréditées par la Commission mixte et construites selon des normes comparables à celles des centres de chirurgie ambulatoire, avec des salles d’opération spécialisées, un stockage stérile, des zones de traitement stériles, des systèmes de filtration d’air spécifiques et des spécifications électriques dédiées. L’un des avantages de la sédation orale est sa synchronisation avec la dilatation pupillaire induite par les gouttes oculaires, permettant aux chirurgiens d’évaluer simultanément le niveau de sédation du patient et de sa pupille avant l’intervention.

En cas de besoin de sédation supplémentaire, un comprimé à dissolution orale contenant du midazolam, de la kétamine et de l’ondansétron peut être administré rapidement. Contrairement à la sédation IV, les patients ne sont introduits en salle d’opération qu’une fois jugés suffisamment sédatifs, ce qui rend les niveaux de sédation pendant l’intervention plus prévisibles.

Les résultats de cette étude seront présentés lors de la 129^e réunion annuelle de l’American Academy of Ophthalmology. Deux cours d’instruction sur la chirurgie de la cataracte en cabinet seront également proposés :

• Lundi, 9h45 – 11h : Le passage à la chirurgie de la cataracte en cabinet : points de vue et considérations de chirurgiens aux profils de pratique variés. Cours d’instruction.
• Dimanche, 15h45 – 17h : Chirurgies de la cataracte en cabinet : Considérations juridiques et pratiques. Cours d’instruction AAOE.