Les procédures d’ablation du cathéter impliquant la ponction transseptale – généralement utilisée pour traiter la fibrillation auriculaire – sont souvent liées aux auras visuels de type migraine, bien que la cause sous-jacente ne soit pas claire.
De nouvelles preuves suggèrent que ces auras peuvent découler non non de la ponction elle-même mais de l’embolie cérébrale aiguë liée à la procédure affectant le cortex visuel.
Gregory Marcus, MD, MAS
«Ces résultats de recherche ont deux implications cliniquement pertinentes distinctes», a déclaré à University of California San Francisco auteur senior Gregory Marcus, MD, MAS, électrophysiologiste cardiaque et professeur doté de recherche en fibrillation auriculaire, Université de Californie San Francisco (UCSF), a déclaré Actualités médicales Medscape.
“Premièrement, ils suggèrent que les symptômes de migraine avec des auras visuels sont moins susceptibles d’être dus au shunting de certains composés neuroactifs à travers les défauts septaux interatriaux et se produisent plus probablement en raison de l’occlusion du flux sanguin due aux embolies cérébrales”, a déclaré Marcus.
«Deuxièmement, ces résultats démontrent que, contrairement à une croyance à long terme que ces petites lésions cérébrales post-ARM post-ABLA sont asymptomatiques – en fait, elles sont souvent appelées` `embolies cérébrales asymptomatiques ‘ou` `ACE’ ‘- ces petites lésions cérébrales aiguës peuvent réellement, et peut-être souvent faire, manifestant dans les symptômes cliniques», a-t-il ajouté.
“Cette constatation pourrait changer tout le paradigme du traitement, peut-être se concentrer davantage sur la prévention des caillots sanguins”, a-t-il ajouté dans un communiqué.
L’étude a été publiée en ligne le 7 juillet dans la revue Rythme du cœur.
Lésion cérébrale à l’ablation du cathéter?
L’essai Traverse a inscrit 146 adultes subissant une ablation du cathéter pour les arythmies ventriculaires; 74 ont été alloués au hasard à l’accès ventriculaire via la ponction transversale (créant un nouveau trou temporaire entre les oreillettes gauche et droite) et 72 à une approche rétrograde (à travers la valve aortique, ne nécessitant pas la ponction transseptale).
Tous les patients ont subi une IRM cérébrale à haute résolution le lendemain de l’ablation et 63 (85%) dans le groupe transseptal et 57 (79%) dans le groupe rétrograde ont rempli un questionnaire de migraine validé, une médiane de 38 jours après la procédure.
Il n’y avait aucune différence dans les auras visuels post-ablation entre les approches aortiques transseptales et rétrogrades (16% et 14%, respectivement).
Cependant, significativement plus de patients avec des embolies cérébrales aiguës dans les lobes occipitaux ou pariétaux ont signalé des auras visuels liés à la migraine (38% contre 11%; P <.01).
Après un ajustement multivariable, la présence d’embolies cérébrales aiguës dans les lobes occipitaux ou pariétaux a été associée à une plus grande probabilité d’auras visuels de 12 fois.
Les données montrent que ces lésions cérébrales post-ablation ne sont pas «cliniquement silencieuses», a noté le premier auteur Adi Elias, MD, cardiaque en électrophysiologie à l’UCSF. “Il se peut que nous ne sachions pas ce qu’il faut rechercher et évalué pour les symptômes immédiatement sans assez de temps pour les auras visuels ultérieurs qui se produiraient”, a déclaré Elias.
Marcus a expliqué sur ce point. Il a noté que des études antérieures ont démontré que ces petites lésions détectées par l’IRM post-catheter ne peuvent plus être détectées lors de l’imagerie répétée environ un mois plus tard, démontrant que la capacité de détecter ces embolies cérébrales est éphémère.
“Les études antérieures n’ont pas réussi à démontrer une relation entre la migraine avec l’aura visuelle et les embolies cérébrales aiguës, mais peut-être qu’ils étaient trop tard pour détecter les résultats de l’IRM éphémère parce que l’IRM devait être ordonnée et effectuée après le développement des symptômes”, a déclaré Marcus.
L’étude de traverse est «unique en ce que tout le monde avait une IRM cérébrale immédiatement après leur procédure d’ablation par cathéter et probablement dans la plupart, sinon tous, avant le développement de leurs symptômes de l’aura visuelle», a-t-il noté.
Surtout, ont déclaré les chercheurs, la présence d’embolies cérébrales et d’auras visuelles n’était pas associée à un changement significatif dans la cognition. Marcus a déclaré que les patients peuvent être rassurés que les embolies cérébrales liées à la procédure et les auras visuelles s’estompent généralement dans le mois suivant la procédure.
Une condition sous-reconnue
Atteint pour commenter, Mina Chung, MD, présidente de la Société Heart Rhythm, qui n’était pas impliquée dans l’étude, a dit Actualités médicales Medscape L’occurrence des auras visuelles après ablation peut être «sous-reconnue».
Le fait qu’un antécédent des auras visuels était associé à des auras visuels à 1 mois après la procédure, “suggère une certaine tendance préexistante vers de tels symptômes après ces procédures”, a déclaré Chung, avec le Département de médecine cardiovasculaire, cardiaque, vasculaire et thoracique, Cleveland Clinic, Cleveland.
“Rassurant, il n’y avait pas de différences détectables dans la fonction neurocognitive”, a déclaré Chung.
Cet essai a été financé par une subvention de l’Institut de recherche sur les résultats centrés sur les patients (PCORI). Marcus est consultant et possède des capitaux propres à Incarda et reçoit un financement de recherche des National Institutes of Health et PCORI. Chung n’a eu aucune divulgation pertinente.