L’arrivée de l’administration Trump à la Maison Blanche en 2025 marque un tournant majeur dans la politique de Medicaid, avec l’abandon progressif de plusieurs initiatives lancées par son prédécesseur, Joe Biden, notamment en matière d’accès aux soins pour les populations vulnérables.
Au cœur des changements, la révision des dérogations (waivers) liées aux « déterminants sociaux de la santé » (DSH). En mars 2025, l’administration Trump a annulé les directives de l’administration Biden concernant ces dérogations, qui visaient à permettre aux États d’étendre la couverture Medicaid pour répondre aux besoins sociaux des bénéficiaires, tels que le logement, l’alimentation et le transport. Si les approbations existantes ne sont pas annulées, les nouvelles demandes seront désormais examinées au cas par cas, selon le Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
L’administration Trump a également annoncé en avril 2025 la suppression progressive du financement fédéral des « programmes de santé d’État désignés » (DSHP) dans le cadre de ces dérogations. Par ailleurs, elle a indiqué en juillet qu’elle ne prolongerait pas les dérogations permettant une éligibilité continue sur plusieurs années pour les enfants et les adultes. Cette décision met fin à une politique qui avait prouvé sa capacité à réduire les interruptions de couverture Medicaid et le phénomène de « churning » (perte temporaire puis réinscription rapide à Medicaid).
Ces changements interviennent alors que 19 États avaient déjà obtenu l’approbation de l’administration Biden pour mettre en place des programmes de couverture Medicaid avant la libération des personnes incarcérées. Ces initiatives, soutenues par des gouverneurs républicains et démocrates, visaient à faciliter la réinsertion des détenus en leur assurant une continuité de soins. L’administration Trump ne semble pas disposée à poursuivre sur cette voie.
En 2023, une loi sur les crédits consolidés avait imposé à tous les États de mettre en œuvre une éligibilité continue de 12 mois pour les enfants à compter du 1er janvier 2024. Neuf États avaient bénéficié de dérogations supplémentaires pour étendre cette éligibilité continue sur plusieurs années. L’administration Trump remet désormais en question cette politique.
Les déterminants sociaux de la santé (DSH) englobent les conditions dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent. Ils incluent des facteurs tels que le logement, l’alimentation, l’éducation, l’emploi, les comportements sains, le transport et la sécurité personnelle. L’administration Biden avait cherché à intégrer ces facteurs dans la politique Medicaid, mais cette approche semble désormais remise en cause.
