La complexité croissante des réglementations et des exigences des payeurs entraîne une augmentation des rejets de demandes de remboursement dans le secteur de la santé. Pour y faire face, de plus en plus d’établissements se tournent vers des solutions technologiques d’épuration des demandes afin d’optimiser leur cycle de revenus et de limiter les pertes financières.
Selon les dernières données de l’étude 2025 sur l’état des demandes d’Experian Health, 82 % des établissements de santé considèrent la prévention des rejets de demandes comme une priorité absolue. Or, 68 % des prestataires estiment qu’il est devenu plus difficile de soumettre des demandes « claires » qu’il y a un an. L’épuration des demandes, qui consiste à vérifier l’exactitude et l’exhaustivité des informations avant soumission, s’impose donc comme une étape cruciale.
Les erreurs dans les demandes de remboursement sont une cause majeure de rejet, entraînant des retouches coûteuses et chronophages. Les outils d’épuration, comme la solution Claim Scrubber d’Experian Health, permettent de détecter ces erreurs en amont, réduisant ainsi considérablement le nombre de demandes rejetées et maximisant les remboursements.
Mais en quoi consiste précisément l’épuration des demandes ? Il s’agit d’un processus intégré au cycle de revenus des établissements de santé, visant à améliorer la qualité des demandes et à minimiser les risques de rejet. Le personnel administratif vérifie généralement les informations relatives au patient, le codage, les exigences du payeur et les détails de la facturation avant de soumettre une demande.
Les outils d’épuration automatisent cette tâche, limitant les erreurs humaines et les informations obsolètes. Ils permettent de réduire les sous-facturations, d’accélérer les paiements et d’améliorer les flux de trésorerie. La solution Claim Scrubber d’Experian Health, par exemple, analyse chaque demande en quelques secondes pour identifier les incohérences potentielles, telles que les erreurs d’assurance ou les codes de facturation incorrects.
Il est important de distinguer l’épuration des demandes de la gestion des rejets. L’épuration vise à prévenir les erreurs avant la soumission, tandis que la gestion des rejets, comme celle proposée par le Workflow Manager d’Experian Health, intervient après un rejet pour gérer et corriger les demandes concernées. Les nouvelles technologies, intégrant l’intelligence artificielle (IA), permettent désormais d’anticiper les rejets et de traiter les demandes plus efficacement.
Des outils comme Patient Access Curator™ (PAC) d’Experian Health utilisent l’IA pour vérifier automatiquement les informations démographiques des patients, tandis que AI Advantage™ prédit les résultats des demandes et priorise les tâches urgentes. Ensemble, ces solutions créent un système en boucle fermée qui réduit les rejets, augmente les remboursements et allège la charge administrative.
La solution Claim Scrubber d’Experian Health fonctionne grâce à une connectivité VPN sécurisée et est accessible via le cloud, sans nécessiter de temps d’arrêt ou de maintenance. Elle analyse chaque demande en détail, identifie les erreurs potentielles et fournit des recommandations claires pour les corrections, en tenant compte des politiques spécifiques de chaque payeur. Elle permet également de détecter les sous-facturations et de garantir la conformité aux réglementations en matière de transparence des prix.
En résumé, face à l’évolution rapide des règles des payeurs et à la hausse des taux de rejet, les responsables du cycle de revenus doivent impérativement adopter des technologies d’épuration performantes pour soumettre des demandes claires et précises dès le premier coup. Cela leur permettra d’améliorer leurs flux de trésorerie et de maximiser leurs revenus pour les années à venir.
