HbA1c

Les lacunes dans l’accès à la technologie du diabète prescrit sont courantes, découlent souvent d’une défaillance des appareils précoces et entraînent des perturbations de la gestion du diabète, ont révélé de nouvelles recherches.

Les trois principales raisons des lacunes ont été les retards causés par les exigences de l’assureur pour l’autorisation préalable, les problèmes avec les fournisseurs de traitement des demandes de recharge et les retards dans l’obtention d’ordonnances mises à jour des médecins, selon les résultats de l’enquête, présentés par l’endocrinologue Andrew Welch, à le faire, à la American Diabetes Association 85th Scientific Sessions.

Les problèmes d’accès étaient associés à plus A1C Les niveaux et le statut socioéconomique inférieur et étaient plus fréquents chez les patients qui reçoivent des prescriptions de 30 jours plutôt que de 90 jours.

«Presque tous les jours, ce thème propose des patients où ils ont prescrit des fournitures de technologie du diabète, mais quelque chose arrive à interrompre cet approvisionnement et ils ne sont pas en mesure d’utiliser le système comme prévu», a déclaré Welch, professeur adjoint de médecine clinique à l’Université de Cincinnati College of Medicine, Cincinnati, Ohio.

Parmi les répondants à l’enquête de 1969, 42,7% des utilisateurs de moniteurs de glucose continu (CGM) et 27,3% des pompe à insuline Les utilisateurs ont signalé une ou plusieurs lacunes dans leurs fournitures par an, tandis que 12,7% ont déclaré des lacunes d’accès à l’insuline. La défaillance des appareils précoces a contribué au problème, avec 42% des utilisateurs de CGM et 47% des utilisateurs de pompes à insuline signalant une défaillance précoce de ces appareils plus de 10% du temps.

David T. Ahn, MD, chef des services du diabète au Hoag Memorial Hospital Presbyterian, Newport Beach, Californie, raconté Actualités médicales Medscape Que ces chiffres sont «plus élevés que je ne l’aurais deviné, mais je ne suis pas surpris».

Welch et Ahn ont noté que certains patients luttent plus avec les lacunes technologiques et les défaillances des produits que d’autres.

“Il y a un groupe de personnes qui ne signalent aucun problème avec cela, puis il y a un groupe qui a tellement de problèmes qu’il peut reprendre toute l’image clinique des soins du diabète de cette personne”, a déclaré Welch.

AHN a suggéré quelques solutions de contournement, comme donner aux patients des échantillons gratuits ou écrire des ordonnances pour des quantités durables de fournitures d’insuline et de pompe, mais cela ne fonctionne pas toujours, a-t-il noté. Par exemple, il est difficile de prescrire des quantités supplémentaires de capteurs CGM car ils sont étiquetés pour durer un nombre spécifique de jours, a expliqué Ahn. «Avec les capteurs, c’est une tâche très difficile. Je ne l’ai pas personnellement vu réussir.»

Gérer toutes les demandes d’autorisation antérieures peut également être un défi dans la pratique d’Ahn, qui se concentre sur diabète de type 1 Gestion et a fait des efforts récents pour optimiser le flux de travail, a-t-il déclaré.

«C’est notre domaine de la passion. Mais imaginez un endocrinologue général aidant les personnes ayant des conditions thyroïdiennes et hypophysaires ou un fournisseur de soins primaires gérant toutes les conditions du livre. Il est parfaitement logique que les autorisations antérieures seront un énorme goulot d’étranglement pour l’autorisation de ces fournitures», a-t-il déclaré.

Les médecins devraient être en mesure d’individualiser le diabète prescrivant, a déclaré Welch. «Les compagnies d’assurance doivent couvrir les quantités de fournitures de diabète sur la base des données publiées sur les taux de défaillance et / ou sur la base de quantités prescrites par le médecin, sans tracas, autorisation préalable ou coût supplémentaire», a-t-il déclaré lors de sa présentation de l’ADA.

ECSAPES D’ACCÈS, Échecs des appareils communs

L’enquête anonyme en ligne à 64 questions a été distribuée en décembre 2023. Les lacunes d’accès ont été définies comme l’incapacité d’obtenir des fournitures prescrites pour la technologie du diabète pour quelque raison que ce soit, ce qui a conduit l’individu à passer de cette offre pendant une durée. L’enquête a été envoyée à environ 46 000 adresses e-mail des personnes dans le T1D Exchange, dont 2475 ont répondu et 506 ont été exclues.

Les répondants avaient un âge moyen de 48,8 ans, le diabète durée de 27,9 ans et un A1C moyen de 6,6%. Les trois trimestres étaient des femmes, 78% étaient diplômés de l’université et un seul trimestre avait des revenus annuels inférieurs à 50 000 $. Les deux tiers (64%) avaient une assurance privée. Presque tous (96%) ont utilisé des CGM et 80% ont utilisé des pompes à insuline.

“Il s’agit d’un groupe très motivé de personnes qui sont engagées dans leur diabète”, a noté Welch.

Alors que 57% des utilisateurs de CGM ont déclaré n’avoir pas de lacunes d’accès à l’alimentation CGM au cours de la dernière année, 18% ont déclaré un écart, 12% deux et 7% trois. Parmi ceux qui rapportent des lacunes, l’utilisateur CGM moyen a déclaré 2,6 lacunes d’accès par an.

Les lacunes d’accès pour le CGM étaient significativement plus fréquentes chez ceux avec des revenus inférieurs; ceux d’une race / ethnique minoritaire; et les personnes sur Medicaid ou sans assurance contre ceux qui ont des prestations privées d’assurance, Medicare ou Department of Veterans Affairs (VA), et pour les femmes par rapport aux hommes.

Les lacunes étaient moins courantes avec les fournitures de pompe à insuline, 72,7% ne signalant aucune lacune au cours de la dernière année. Cependant, 12,8% ont déclaré un écart, 7,2% deux et 2,5% trois. Ceux qui ont des lacunes ont déclaré en moyenne 2,4 lacunes par an. Les différences socioéconomiques étaient similaires à celles observées avec l’accès au CGM.

Alors que 87,3% des utilisateurs d’insuline ont déclaré aucun espace, 6,2% ont déclaré un écart, 3,3% deux et 3,3% trois au cours de la dernière année. La moyenne était de 2,2 lacunes par an.

“Heureusement, c’était un nombre et une fréquence plus petits, mais c’est toujours quelque peu décourageant à considérer”, a déclaré Welch.

Les différences dans les lacunes dans tous les types d’approvisionnement étaient significatives pour tous les groupes socio-économiques (P <0,05). Par exemple, ceux de Medicaid avaient 2,1 lacunes CGM annuelles par an, contre 0,5 pour ceux qui recevaient des prestations de santé en VA.

Interrogé sur ce qu’ils ont fait pour éviter d’accès aux lacunes, les patients ont déclaré avoir appelé l’entreprise pour demander des remplacements si un appareil échoue tôt, prolongeant l’utilisation de l’offre plus longtemps que recommandée et que leur fournisseur de soins de santé prescrit des fournitures supplémentaires. Certains ont déclaré avoir obtenu des fournitures d’autres personnes atteintes de diabète qui ont des extras.

Les lacunes d’accès étaient liées à un contrôle glycémique pire. Les personnes avec des niveaux A1C de 7,0% ou moins avaient environ la moitié de la moitié de l’accès à toutes les fournitures de technologie du diabète et à l’insuline par rapport à celles avec un niveau A1C> 7,0%. Pour les fournitures CGM spécifiquement, la différence était de 0,8 contre 1,5 lacune par an.

Les patients qui reçoivent des fournitures de 90 jours ont signalé la moitié de plus de lacunes que ceux qui ont déclaré avoir reçu des fournitures de 30 jours. Avec CGM, la différence était de 0,8 contre 1,6 lacune annuelle.

L’enquête a révélé que la défaillance du capteur CGM est très courante, a déclaré Welch. Plus de la moitié des répondants (50,8%) ont déclaré que leurs appareils ont échoué tôt ou ont chuté de 1% à 10% du temps, 21% ont déclaré que des défaillances précoces de 11% à 20% du temps, et seulement 7,3% ont déclaré zéro défaillances.

Des taux de plus de 10% du temps ont été observés parmi toutes les marques CGM, allant de 39% avec le Dexcom G6 à 53% pour le libre 34. Pour les défaillances de la pompe à insuline, ces proportions variaient de 34% avec l’Omnipod 5 de Medtronic.

La durée des lacunes d’accès n’a pas été incluse dans l’enquête sur l’échange T1D, mais les chercheurs ont donné aux patients des questionnaires de pré-visite de l’Université de Cincinnati Endocrinology Clinic qui comprenaient la question. Ici, 51% des 207 utilisateurs de CGM qui ont répondu ont signalé au moins un écart au cours des 3 derniers mois, avec une durée moyenne de 16,5 jours. La principale raison signalée a été une défaillance précoce de CGM.

Pour les pompes à insuline, 16,5% des 109 répondants ont déclaré au moins un écart au cours du dernier mois, avec une durée moyenne de 19,2 jours.

Pour informer son appel aux assureurs pour couvrir les fournitures supplémentaires sur le diabète, Welch a présenté des données d’étude publiées des fabricants de CGM commercialisés. Les taux de défaillance précoces ont varié de 13% à 23%. À l’aide de ces données, il a estimé le nombre de capteurs qui échouent tôt par an varie de 3,2 à 7,6, selon le fabricant.

“Si nous savons que cela se produit, et même les études qui ont conduit à l’approbation le montrent, pourquoi est-il si difficile d’obtenir des extras, et pourquoi sommes-nous toujours à l’évacuation, et pourquoi ne pouvons-nous pas améliorer cela? C’est mon appel à l’action”, a-t-il conclu.

Welch n’a signalé aucune relation financière pertinente. AHN est conférencier, conseiller pour et / ou récipiendaire de subventions de recherche d’Abbott, Ascensia, Insulet, Lilly, Mannkind, Novo Nordisk, Xeris, Suite, Lilly, Honey Health, Medtronic et Tandem.

Miriam E. Tucker est une journaliste indépendante basée dans la région de Washington, DC. Elle contribue régulièrement à Medscape, avec d’autres travaux apparaissant dans le Washington Post, le blog des tirs de – et Diatribe. Elle est sur X (anciennement Twitter) @miriametUcker et bluesky @ miametucker.bsky.social