Le secteur des soins à domicile en France se prépare à une année 2026 marquée par des défis financiers persistants, une pression accrue sur les effectifs et l’émergence de nouvelles réglementations. Après une année 2025 agitée par des réductions de tarifs et des licenciements, les prestataires devront innover et s’adapter pour survivre et prospérer dans un paysage en mutation.
L’année 2025 a été marquée par une forte incertitude pour les prestataires de soins à domicile certifiés Medicare. Les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) avaient initialement proposé une réduction drastique des taux de remboursement, suscitant une vive réaction de la part des professionnels, des employés et des patients. Finalement, la réduction a été moins importante que prévue, mais elle a néanmoins pesé sur le secteur.
En 2026, cette pression financière se traduira probablement par de nouvelles vagues de licenciements, après celles déjà observées en 2025. Plusieurs entreprises ont déjà pris des mesures difficiles : Bayada Home Health Care a licencié 10 % de son personnel du siège en juin, tandis que DispatchHealth, un acteur majeur des hôpitaux à domicile, a réduit ses activités sur dix marchés en septembre, entraînant également des suppressions de postes. « On peut multiplier par dix le nombre d’un employé en l’amplifiant grâce à la technologie, mais la réalité est que nous avons dû licencier des gens, tout comme beaucoup d’autres établissements de soins de santé à domicile », expliquait Steven Gonzalez, PDG de Healthview.
Pour atténuer ces pressions, les prestataires devront investir dans des technologies améliorant l’efficacité. Cependant, la nouvelle réduction des tarifs de Medicare et les difficultés de recrutement et de rétention du personnel les contraindront à optimiser leurs effectifs et à réduire les coûts. Les licenciements de 2025 ne sont que le premier signe d’une crise plus profonde.
Parallèlement, les prestataires sont confrontés à un risque de dégradation de la qualité des soins, un phénomène parfois appelé « enshittification ». L’utilisation croissante de l’intelligence artificielle (IA) doit être gérée avec prudence pour éviter que l’expérience des patients et des soignants ne devienne impersonnelle. Il est crucial de veiller à ce que l’IA améliore les liens humains plutôt que de les remplacer. Comme le soulignent de nombreux dirigeants, l’IA doit être un outil au service de l’humain, et non l’inverse.
Un nouveau modèle de paiement obligatoire, le modèle de responsabilité des épisodes de transformation (TEAM), entrera en vigueur le 1er janvier 2026. Ce modèle, qui compare les performances des prestataires au sein d’une même région, mettra l’accent sur la collaboration et l’amélioration continue. Brian Fuller, directeur général de la conception et de la prestation de soins basés sur la valeur d’ATI Advisory, souligne que « ce modèle de prix cible régional signifie que vous devez être meilleur que votre région. »
Enfin, les prestataires de soins à domicile sont de plus en plus tentés de diversifier leurs activités, notamment en se développant dans les soins palliatifs, afin de réduire leur dépendance aux remboursements Medicare. Cette tendance pourrait marquer la fin du modèle du prestataire spécialisé dans les soins à domicile.
L’avenir des hôpitaux à domicile reste incertain. Le programme d’exemption des soins hospitaliers aigus à domicile, qui a permis le développement de ce modèle innovant, est constamment prolongé de manière provisoire, ce qui freine les investissements. L’incertitude réglementaire a déjà conduit à la fermeture d’Inbound Health, une plateforme d’hospitalisation à domicile qui avait levé plus de 50 millions de dollars. Sans une prolongation à long terme du programme, le secteur risque de s’atrophier.
L’acquisition d’Amedysis par UnitedHealth Group en 2025 illustre la tendance à l’intégration verticale dans le secteur. Cependant, cette tendance pourrait ralentir en 2026, en raison d’une pression politique croissante et d’un scepticisme grandissant à l’égard des « payviders ». Un projet de loi, le Patients Over Profits Act, vise à interdire aux assureurs d’acquérir des prestataires de soins à domicile Medicare. « Le démantèlement des activités d’assurance et de médecine de UnitedHealth est la première étape vers la construction de quelque chose de meilleur, où chaque Américain puisse obtenir les soins qu’il mérite à un prix abordable », a déclaré le représentant Pat Ryan.
