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Santé

Passage spontané d’une douille métallique ingérée accidentellement chez un adolescent : à propos d’un cas | Journal international de médecine d’urgence

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

Publié le 24 septembre 2025 14h30. L’ingestion de corps étrangers, bien que fréquente, peut présenter un danger réel pour la santé, en particulier chez les enfants et les populations vulnérables. Une approche diagnostique et thérapeutique adaptée est essentielle pour prévenir les complications.

  • Environ 120 000 cas d’ingestion de corps étrangers sont signalés chaque année aux États-Unis.
  • Les personnes âgées, les individus souffrant de troubles psychiatriques ou de déficiences intellectuelles, ainsi que les détenus, sont considérés comme des groupes à risque.
  • La radiographie reste l’examen clé pour identifier les corps étrangers radio-opaques, mais certains matériaux peuvent être difficiles à détecter.

L’ingestion de corps étrangers constitue un problème clinique relativement courant, pouvant parfois mettre la vie du patient en danger. Si la majorité des cas surviennent chez les jeunes enfants, entre 6 mois et 3 ans, les adultes ne sont pas épargnés. Les personnes présentant des troubles psychiatriques, une intoxication aiguë, une déficience intellectuelle ou celles qui pourraient avoir un intérêt secondaire à ingérer un objet (comme les personnes incarcérées) sont particulièrement vulnérables. Chez les personnes âgées, notamment celles ayant perdu leurs dents et éprouvant des difficultés à mâcher des aliments solides, l’ingestion accidentelle est également fréquente. Ces patients peuvent présenter des pathologies sous-jacentes, telles que des rétrécissements de l’œsophage, des tumeurs malignes ou des anneaux œsophagiens, qui prédisposent à des troubles de la déglutition.

Les manifestations cliniques de l’ingestion de corps étrangers sont variables et dépendent de la nature et de la localisation de l’objet, ainsi que de la durée pendant laquelle il est retenu dans le corps. Certains patients peuvent ne présenter aucun symptôme, tandis que d’autres peuvent souffrir de douleurs abdominales, de nausées, de vomissements, de saignements (hématémèse ou rectaux), de fièvre ou de diarrhée.

La radiographie demeure l’outil diagnostique de première intention pour détecter les corps étrangers visibles sur ce type d’imagerie, permettant d’évaluer leur taille, leur nombre, leur position, leur orientation et leur forme, ainsi que la présence d’arêtes vives. Elle permet également de surveiller l’évolution de la situation et de détecter d’éventuelles perforations. Cependant, certains matériaux, comme les métaux minces, le bois ou le verre, peuvent être difficiles à identifier sur une radiographie standard. Les arêtes de poisson, en particulier lorsqu’elles sont positionnées de manière contrainte ou angulaire, sont une cause fréquente de perforation gastro-intestinale, touchant jusqu’à 83 % des cas au niveau de l’iléon.

La prise en charge dépend de la stabilité clinique du patient, de l’existence de complications, ainsi que du type et de la localisation du corps étranger. Les objets pointus, les piles et les corps étrangers présentant un risque élevé de complications doivent être retirés par endoscopie ou chirurgie afin de prévenir les perforations, les saignements ou les infections. Les objets contondants de moins de 6 cm de longueur ou de moins de 2,5 cm de diamètre ont tendance à être éliminés naturellement et peuvent bénéficier d’une surveillance attentive. Les corps étrangers situés dans le tractus gastro-intestinal supérieur ou ne franchissant pas l’estomac après une semaine, en particulier au niveau de zones anatomiques spécifiques comme la jonction iléo-caecale, peuvent nécessiter une intervention.

Une étude de cas récente suggère qu’une approche conservatrice, basée sur une imagerie régulière et des examens cliniques périodiques, peut être une option sûre et efficace pour les adultes asymptomatiques ne présentant pas de troubles neurodéveloppementaux ou psychiatriques. Il est essentiel que ces patients soient capables de signaler avec précision l’apparition de nouveaux symptômes, permettant ainsi une prise en charge rapide en cas de complications. Une sélection rigoureuse des patients, une évaluation approfondie de leurs antécédents médicaux, une surveillance constante et une faible tolérance à l’aggravation de l’état clinique sont des éléments clés pour une stratégie conservatrice réussie.

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Santé

Memorial Medical Clinics accueille le Dr Bryan Ikeudenta au sein de son équipe de soins de Colchester | Journal-pilote du comté de Hancock

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

Publié le 22 octobre 2025 05:33:00. La clinique Memorial Medical de Colchester accueille le Dr Bryan Ikeudenta, un nouveau médecin de famille spécialisé également en médecine d’urgence, pour répondre aux besoins croissants de la communauté locale.

  • Le Dr Ikeudenta commencera à recevoir des patients dès la fin octobre.
  • Il propose des horaires élargis, alternant des journées complètes et des samedis matin.
  • Son parcours personnel et professionnel l’ont profondément marqué et influencent sa pratique médicale.

La clinique Memorial Medical de Colchester renforce son équipe médicale avec l’arrivée du Dr Bryan Ikeudenta. Diplômé de l’École de médecine de l’Université de Windsor et ayant effectué sa résidence en médecine familiale au Mercyhealth GME Consortium à Rockford, où il a été résident en chef, le Dr Ikeudenta apportera une expertise précieuse aux patients âgés de 15 ans et plus.

Le Dr Ikeudenta se passionne pour la médecine familiale globale, les soins d’urgence, la prévention et le bien-être communautaire. Son expérience clinique solide lui permet d’aborder une large gamme de problématiques de santé avec compétence et empathie. Il a été particulièrement inspiré par l’exemple de sa mère, infirmière dévouée, et de son frère Jack, atteint de paralysie cérébrale, dont la résilience et la compassion ont façonné sa vision de la médecine.

« Je suis ravi de rejoindre l’hôpital Memorial de Carthage en raison de l’atmosphère accueillante, des liens communautaires solides et de l’engagement envers des soins centrés sur le patient », a déclaré le Dr Ikeudenta.

« J’ai hâte de contribuer à la communauté, de travailler aux côtés d’une équipe dévouée et de continuer à progresser en tant que médecin de famille. »

Dr Bryan Ikeudenta, médecin de famille

Pour faciliter l’accès aux soins, le Dr Ikeudenta proposera des horaires adaptés aux besoins des habitants de Colchester. Il alternera des semaines de travail du lundi au mercredi de 7h à 19h, et d’autres du mercredi au vendredi de 8h à 17h, avec une permanence le samedi de 8h à 12h. Pour prendre rendez-vous ou obtenir davantage d’informations, les patients sont invités à contacter la clinique Memorial Medical de Colchester au 309-776-3301 ou à consulter le site web mhtlc.org.

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Santé

Analgésie volume-dépendante et régression dermatomique lors d’un bloc plan intercostal rhomboïde continu : leçons d’un cas de fracture multiple des côtes en unité de soins intensifs | Anesthésiologie BMC

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

Publié le 14 octobre 2025 12h28:00. La prise en charge de la douleur intense consécutive à de multiples fractures de côtes bénéficie de nouvelles approches, notamment des techniques d’anesthésie régionale qui réduisent la dépendance aux opioïdes et leurs effets secondaires. Une étude de cas clinique met en lumière l’importance d’adapter le volume et la concentration des anesthésiques locaux pour maintenir une analgésie efficace.

  • Les techniques d’anesthésie régionale, comme le bloc plan interfascial et le bloc paravertébral, sont de plus en plus utilisées pour soulager la douleur liée aux fractures de côtes.
  • Une adaptation du volume et de la concentration de l’anesthésique local peut être nécessaire pour maintenir une analgésie efficace lors d’une perfusion continue.
  • Le bloc RIB (Rhomboid Intercostal Block) est privilégié par certains praticiens en raison de leur expérience avec cette technique.

La gestion de la douleur associée à de multiples fractures de côtes représente un défi clinique important. Traditionnellement, des agents pharmacologiques tels que les opioïdes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, la kétamine et les gabapentinoïdes sont utilisés. Cependant, ces traitements peuvent entraîner des effets secondaires indésirables, tels que la sédation, la suppression du réflexe de toux, la dépression respiratoire et l’hypoxie. C’est pourquoi les techniques d’anesthésie régionale gagnent en popularité, notamment l’analgésie péridurale thoracique, le bloc paravertébral, le bloc plan dentelé et le bloc plan érecteur du rachis.

Les blocs plans interfasciaux et les blocs paravertébraux sont couramment employés pour atténuer la douleur. Néanmoins, chez les patients présentant des troubles de la coagulation ou sous anticoagulants, les techniques invasives comme le bloc paravertébral comportent des risques accrus. Le bloc plan interfascial, tel que le bloc plan antérieur dentelé, est donc de plus en plus considéré comme une alternative plus sûre.

Une observation clinique récente a mis en évidence un phénomène intéressant concernant le bloc RIB. Dans un cas particulier, une régression de l’effet analgésique vers des dermatomes plus crâniens a été constatée au cours des dernières heures d’une perfusion continue d’anesthésique local administrée par voie PCA (pompe à perfusion contrôlée). Cette observation suggère qu’une augmentation du volume d’anesthésique local pourrait être nécessaire pour maintenir une analgésie durable. Bien que des études aient montré qu’une solution anesthésique locale de 25 ml peut assurer une analgésie entre les dermatomes T2 et T9, aucune n’a analysé l’évolution de la couverture dermatomique au fil du temps. D’autres recherches, notamment une étude cadavérique utilisant 30 ml d’injectat, ont démontré une propagation du colorant entre T3 et T9. Il est établi qu’une augmentation du volume injecté dans les blocs du plan interfascial favorise une diffusion plus large, comme l’a confirmé une étude sur le bloc plan érecteur du rachis où l’augmentation du volume de 20 ml à 30 ml a entraîné une propagation cranio-caudale plus étendue.

Dans ce cas clinique, pour éviter le syndrome de LAST (Local Anesthetic Systemic Toxicity) et les complications liées aux injections répétées, l’équipe médicale a opté pour le bloc RIB avec pose de cathéter plutôt que d’ajouter un bloc RISS (Rhomboid Intercostal and Subserratus Plane block). Bien qu’une dose initiale de 30 ml ait permis une analgésie de T3 à T9, une perfusion continue de 20 ml/heure s’est avérée insuffisante avec le temps. Pour pallier ce problème, le débit de perfusion a été augmenté à 30 ml/heure, tout en réduisant la concentration de l’anesthésique local (de 0,0125 % à 0,00625 % de bupivacaïne) afin de rester dans les limites de dosage sécuritaires. Cette approche s’appuie sur le constat que l’hydrodissection du plan myofascial, seule, peut apporter un soulagement significatif de la douleur, suggérant que l’effet analgésique ne repose pas uniquement sur les anesthésiques locaux. Cette stratégie a permis d’améliorer l’analgésie au cours des dernières heures, avec une diminution des scores de douleur, un retour de la couverture dermatomique aux niveaux d’origine et l’absence de besoin d’analgésiques de secours.

Bien qu’aucune complication liée au bloc RIB n’ait été rapportée dans la littérature scientifique actuelle, il est important de prendre en compte les risques potentiels de syndrome de LAST, de formation d’hématome au site de l’aiguille, de ponction pleurale et d’analgésie inadéquate. Il est donc essentiel d’éviter les injections inutiles.

En conclusion, bien que des cas de fractures de côtes associées au bloc RIB aient déjà été signalés, l’observation concernant la propagation de la perfusion en dessous du dermatome prévu lors de l’administration par PCA est nouvelle. Le bloc RIB, réalisé par injection unique suivie de la pose d’un cathéter et d’une perfusion continue utilisant une solution anesthésique locale à faible concentration et à grand volume, guidée par une surveillance étroite du dermatome, pourrait constituer une approche efficace pour gérer la douleur aiguë due à de multiples fractures de côtes. Cette technique pourrait contribuer à optimiser l’analgésie tout en minimisant les effets secondaires et les complications systémiques.

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Santé

Connaissances du public, attitudes, pratiques et principaux facteurs d’influence concernant le dépistage du cancer au Yémen | Conflit et santé

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

Publié le 2025-10-14 02:17:00. Une étude menée auprès de près de 1 000 personnes au Yémen révèle un niveau de connaissance variable concernant le dépistage du cancer, avec des disparités notables en fonction de l’âge, de l’éducation et de la profession. Ces résultats soulignent la nécessité de renforcer les campagnes d’information et de sensibilisation pour améliorer la prévention et la détection précoce de la maladie.

  • Plus de la moitié des participants (52,1 %) connaissent le principe du dépistage du cancer, mais seulement 21,4 % estiment avoir de bonnes connaissances à ce sujet.
  • Les professionnels de la santé sont la principale source d’information sur le dépistage du cancer pour la majorité des personnes interrogées (50,6 %).
  • Seulement 8,5 % des participants ont déjà bénéficié d’un dépistage du cancer, le plus fréquent étant la mammographie (54,1 %).

L’étude, qui a inclus 996 participants, a mis en évidence une diversité de profils démographiques et de situations de santé. La majorité des participants étaient de jeunes adultes, âgés de 18 à 29 ans (69,1 %), suivis par la tranche d’âge 30 à 39 ans (17,7 %). La répartition entre les sexes était presque équilibrée, avec 50,8 % d’hommes et 49,2 % de femmes. Sur le plan éducatif, la majorité des participants étaient diplômés de l’enseignement supérieur (63,0 %), tandis qu’une proportion significative avait achevé l’enseignement secondaire (22,9 %).

En termes de provenance géographique, les participants étaient issus de différents gouvernorats yéménites, Sanaa étant le plus représenté (46,3 %), suivi de Taiz (18,1 %), d’Ibb (6,1 %), de Dhamar (4,7 %), d’Amran (4,0 %), de Haja (3,7 %) et d’Hadramout (3,4 %). Les autres régions représentaient collectivement 13,6 % de l’échantillon. Une part importante des participants (42,0 %) travaillait dans le secteur de la santé, tandis que 58,0 % exerçaient une autre profession.

L’étude a également révélé que seulement 2,1 % des participants avaient des antécédents personnels de cancer, mais que 24,8 % avaient des antécédents familiaux de la maladie. La grande majorité des participants (89,6 %) ne souffraient d’aucune maladie chronique, tandis que 10,4 % en étaient atteints (voir Tableau 1 pour plus de détails sur les caractéristiques sociodémographiques des participants).

Concernant les connaissances sur le dépistage du cancer, les résultats montrent une hétérogénéité des perceptions. Si plus de la moitié des participants (52,1 %) savaient ce qu’était le dépistage du cancer, 47,9 % ne le connaissaient pas. Lorsqu’on leur a demandé d’évaluer leurs propres connaissances, 21,4 % les ont jugées bonnes, 30,7 % modérées et 34,7 % mauvaises, tandis que 13,2 % ont admis ne rien savoir sur le sujet (voir Tableau 2). Il est important de noter que ces deux évaluations mesurent des aspects différents : la première évalue la reconnaissance du concept, tandis que la seconde reflète la profondeur des connaissances perçue par l’individu.

En ce qui concerne les types spécifiques de dépistage, 18,4 % des participants ont déclaré connaître toutes les méthodes recensées. Parmi ceux qui n’en connaissaient qu’une, le dépistage du cancer de la peau (18,7 %) et la mammographie (15,7 %) étaient les plus cités, suivis du scanner à faible dose pour le cancer du poumon (2,1 %), du test PSA pour le cancer de la prostate (1,6 %), de la coloscopie et de la recherche de sang occulte dans les selles pour le cancer colorectal (1,4 %) et des tests Pap et HPV pour le cancer du col de l’utérus (1,3 %).

Les avantages du dépistage du cancer étaient généralement bien compris, 42,9 % des participants reconnaissant tous les principaux bénéfices, notamment la détection précoce pour un meilleur traitement, l’importance du dépistage pour les personnes ayant des antécédents familiaux et la prévention de certains cancers. Des pourcentages plus faibles ont souligné des avantages spécifiques : 18,0 % ont cité la détection précoce, 2,9 % les antécédents familiaux et 2,0 % la prévention de certains cancers. Seul 1,4 % estimait que le dépistage du cancer n’apportait aucun bénéfice.

En matière de facteurs de réduction du risque de cancer, une proportion significative (30,8 %) a identifié tous les principaux facteurs, notamment une alimentation saine, l’activité physique, la réduction de l’exposition aux polluants, l’arrêt du tabac et le dépistage des personnes ayant des antécédents familiaux. D’autres ont sélectionné des combinaisons spécifiques, la plus fréquente étant une alimentation saine, l’exercice physique, la réduction de l’exposition aux polluants et l’arrêt du tabac (19,2 %).

Les professionnels de la santé apparaissent comme la principale source d’information sur le dépistage du cancer pour la majorité des participants (50,6 %), tandis que la famille et les amis constituent une source importante pour 20,0 % d’entre eux. Les entreprises d’éducation sanitaire (2,1 %) et Internet/les médias sociaux (1,7 %) sont moins souvent cités. 4,8 % des participants ont déclaré avoir obtenu des informations auprès de toutes les sources mentionnées (voir Tableau 2).

L’analyse des pratiques de dépistage révèle que seulement 8,5 % des participants ont déjà subi un dépistage du cancer, tandis que 91,5 % n’en ont jamais bénéficié. Parmi ceux qui ont été dépistés, la mammographie était la méthode la plus courante (54,1 %), suivie du dépistage du cancer colorectal (11,8 %), de l’examen de la peau (4,7 %), du dépistage du cancer de la prostate (3,5 %) et des tests de dépistage du cancer du col de l’utérus et du cancer du poumon (chacun à 2,4 %). 18,8 % ont indiqué avoir subi d’autres types de dépistage (voir Tableau 3).

Les participants ayant subi un dépistage ont cité les problèmes de santé personnels (15,3 %), les recommandations des professionnels de la santé et les antécédents familiaux de cancer (9,4 % chacun) comme les principaux facteurs de motivation. Les campagnes de santé publique ont également joué un rôle (9,4 %). À l’inverse, parmi ceux qui ne se sont pas fait dépister, la perception de l’inutilité du dépistage (16,0 %), les contraintes financières (11,2 %), le manque d’information (8,5 %), la peur des résultats (6,4 %) et le manque de temps (5,8 %) étaient les principaux obstacles (voir Tableau 3).

Enfin, l’étude a mis en évidence une attitude globalement positive envers le dépistage du cancer, 75,9 % des participants le considérant comme très important et 21,2 % comme plutôt important. 51,3 % étaient tout à fait d’accord avec l’efficacité du dépistage précoce, et 42,1 % se sentaient très à l’aise à l’idée de se faire dépister régulièrement (voir Tableau 4). Pour accroître la participation au dépistage, les participants ont suggéré une éducation publique plus complète (42,2 %), une réduction des coûts (5,6 %), des lieux de dépistage plus accessibles (3,7 %) et davantage de recommandations médicales (2,1 %).

L’étude a également identifié des facteurs influençant les niveaux de connaissance, notamment l’âge, l’éducation, l’état civil et la profession. Les jeunes adultes (18-29 ans) avaient les connaissances les plus élevées (71,9 %), tandis que les personnes ayant un niveau d’éducation supérieur (diplôme de troisième cycle) et travaillant dans le secteur de la santé affichaient également de meilleurs résultats (voir Tableau 5).

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