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Santé

Risankizumab maintient une efficacité à long terme dans le psoriasis

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

Topline:

Dessin animé a été bien toléré et démontré une efficacité soutenue et une survie du médicament chez les patients atteints de modéré à sévère psoriasis sur une période de 4 ans. Obésitéles sites difficiles à traiter et l’utilisation biologique antérieure ont retardé la réponse, tandis que les patients bio-naïfs ont eu des résultats plus rapides de première année.

MÉTHODOLOGIE:

  • Des chercheurs ont mené une étude rétrospective d’observation de patients atteints de psoriasis modéré à sévère, avec ou sans arthrite psoriatiqueà l’hôpital universitaire de Turin entre 2020 et 2024.
  • Au total, 545 participants adultes (âge moyen au début du psoriasis, 33,3 ans; 60,1% d’hommes) ont reçu un risankizumab 150 mg aux semaines 0 et 4, puis toutes les 12 semaines.
  • Les résultats de l’étude étaient la réalisation de la zone du psoriasis et de l’indice de gravité (PASI) 100 et PASI 90 à divers points de temps entre les semaines 16 et 208.
  • La survie des médicaments, définie comme le temps de l’initiation à l’arrêt, a été évaluée aux côtés des prédicteurs de la réponse au risankizumab, notamment l’obésité, le statut bio-naïf et les sites difficiles à traiter.

EMPORTER:

  • Le score PASI moyen a diminué de manière significative de 14 au départ à 0,4 à la semaine 208. Les réponses de PASI 100 sont passées de 33% à la semaine 16 à 74% à la semaine 208, et les réponses de PASI 90 sont passées de 47% à 85% au cours de la même période.
  • Les patients bio-naïfs ont obtenu PASI 100 plus souvent que les patients bio-expérimentés à la semaine 16 (38% contre 27%; P = 0,025), semaine 28 (63% vs 44%; P <0,001) et la semaine 52 (73% vs 57%; P = .002); Des tendances similaires ont été observées pour PASI 90.
  • De même, les patients sans obésité étaient significativement plus susceptibles que ceux souffrant d’obésité d’atteindre PASI 100 (66% vs 55%; P = 0,029) et PASI 90 (78% vs 63%; P = 0,012) à la semaine 52.
  • La survie des médicaments était notamment élevée à 87,2% pour les cas observés après la semaine 208. La présence d’un site difficile à traiter a considérablement réduit le risque d’interruption (rapport de risque, 0,15; P <0,001).
  • Dans l’ensemble, 11,6% des patients ont interrompu le traitement, la cause principale étant une défaillance secondaire (38,1%), et les événements indésirables ont provoqué l’arrêt chez 13 patients.

EN PRATIQUE:

“Risankizumab a montré une excellente efficacité, sécurité et DS [drug survival] Plus de 4 ans de traitement, “ont écrit les auteurs.” L’obésité et la participation d’une zone difficile à traiter peuvent réduire la réponse initiale, même si elles n’ont pas affecté l’interruption du traitement “, ont-ils conclu, observant que” les patients bio-naïfs bénéficient d’une réponse plus rapide au cours de la première année de traitement “.

SOURCE:

Cette étude a été dirigée par Luca Mastorino, Département des sciences médicales, Section de dermatologie, Université de Turin, Turin, Italie. C’était Publié en ligne le 23 juillet 2025, dans Dermatologie clinique et expérimentale.

LIMITES:

L’analyse des cas observés et des personnes perdues de suivi a affaibli l’estimation de survie à 4 ans, présentant une limitation inhérente aux études du monde réel. De plus, cette étude n’a pas pu différencier l’efficacité sur la base de différents sites difficiles à traiter.

Divulgations:

Cette étude n’a reçu aucune subvention spécifique d’une agence de financement dans les secteurs public, commercial ou sans but lucratif. Les auteurs ont déclaré aucun conflit d’intérêts.

Cet article a été créé à l’aide de plusieurs outils éditoriaux, y compris l’IA, dans le cadre du processus. Les éditeurs humains ont examiné ce contenu avant la publication.

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Santé

Les utilisateurs de GLP-1 peuvent faire face à un risque de lésions du nerf optique la première année

by Sophie Martin
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Topline:

L’utilisation d’agonistes des récepteurs GLP-1, et en particulier du liraglutide, a été associée à un risque accru de développer une neuropathie optique ischémique antérieure non artériale (NAION) au cours de la première année de traitement, le risque étant le plus prononcé chez les individus sans diabète de type 2 (T2D) ou l’obésité.

MÉTHODOLOGIE:

  • Les chercheurs ont mené une étude cas-témoins pour examiner l’association entre l’utilisation d’agents GLP-1 et le développement de Naithon.
  • Ils ont analysé les données de 65 612 patients atteints de naïon qui avaient l’obésité, le T2D ou les deux et les ont égalés avec 641 751 participants témoins par âge, l’année exacte d’inscription d’assurance et les antécédents de T2D ou d’obésité.
  • L’exposition au GLP-1 a été définie par l’utilisation (jamais ou jamais) et la durée de l’utilisation continue (1, 2 ou ≥ 3 ans), selon des prescriptions dispensées pour le dulaglutide, le liraglutide, le sémaglutide ou l’exénatide.

EMPORTER:

  • L’utilisation de tout agent GLP-1 était associée à 19% de chances de développement de la nAIon au cours de la première année (ratio de cotes [OR]1.19; IC à 95%, 1,02-1,39), avec l’utilisation du liraglutide lié à un risque encore plus élevé pour la condition (OR, 1,53; IC à 95%, 1,18-1,98).
  • L’association entre l’exposition à un médicament GLP-1 et le développement de NAION a été plus forte chez les personnes sans T2D ni obésité en utilisant l’un de ces médicaments (OR, 2,03; IC à 95%, 1,07-3,85) et surtout le liraglutide (OR, 2,32; IC à 95%, 1,04-5,20).

EN PRATIQUE:

“Les associations susmentionnées pour l’utilisation étendue du sémaglutide et l’utilisation du liraglutide chez les individus sans obésité ou T2D sont intéressantes, étant donné que ces médicaments sont de plus en plus utilisés pour la gestion du poids”, ont rapporté les chercheurs. «Des recherches futures, y compris les raisons du GLP-1RA [receptor agonists] L’utilisation parmi ce groupe et les tailles d’échantillon plus grandes pourraient clarifier si ces associations existent dans cette population ou résultent de la classification erronée de l’obésité ou du diagnostic T2D ou de la faible prévalence de l’exposition dans cette étude », ont-ils ajouté.

SOURCE:

Cette étude a été menée par Pallavi Nagdeve, MPH, et Russell Griffin, PhD, de l’Université de l’Alabama à Birmingham, en Alabama. Il a été publié en ligne le 24 juillet 2025, Jama ophtalmologie.

LIMITES:

L’utilisation de codes de diagnostic standard peut avoir conduit à une classification erronée d’autres cas de neuropathie optique comme naïon. Les informations disponibles dans la base de données utilisées dans cette étude étaient limitées et les associations rapportées peuvent avoir été biaisées par des facteurs inconnus.

Divulgations:

Cette étude n’a signalé aucune source de financement. Les auteurs ont déclaré n’avoir aucun conflit d’intérêts financiers pertinent.

Cet article a été créé à l’aide de plusieurs outils éditoriaux, y compris l’IA, dans le cadre du processus. Les éditeurs humains ont examiné ce contenu avant la publication.

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Santé

Expliquant aux patients comment les macronutriments affectent l’obésité

by Sophie Martin
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Lors des discussions avec vos patients sur une alimentation plus saine, il peut être utile d’expliquer comment les macronutriments peuvent avoir un impact sur leurs objectifs de perte de poids. Les patients peuvent finalement faire de meilleurs choix alimentaires et adopter un état d’esprit plus sain une fois qu’ils comprennent comment les macronutriments sont importants. Voici comment démarrer la conversation.

Comment expliquer les macronutriments?

Les macronutriments sont ce que nous consommons dans les quantités les plus importants et sont essentiels à l’énergie et à la fonction corporelle. Il existe trois types: les glucides, les protéines et les graisses. Lena Beal, MS, LD, CCTD, nutritionniste et porte-parole diététiste de l’Académie de nutrition et de diététique, a expliqué comment chacun joue un rôle distinct:

  • Les glucides sont la source d’énergie préférée du corps, en particulier pour le cerveau et les muscles.
  • Les protéines sont vitales pour réparer les tissus, soutenir la fonction immunitaire et préserver le muscle maigre.
  • Les graisses soutiennent la production d’hormones et la fonction cellulaire et aident à l’absorption des vitamines liposolubles.

Une explication pratique pour offrir aux patients pourrait être: «Considérez les glucides comme du carburant, Protéine comme blocs de constructionet les graisses comme système de soutien – tous sont nécessaires, mais dans le bon équilibre », a déclaré Beal.

Comment l’obésité et les macronutriments se croisent

Vos patients doivent comprendre comment toutes les calories ne sont pas créées égales dans la façon dont ils affectent la faim, le métabolisme et le stockage des graisses.

«Expliquez à vos patients comment l’excès de consommation de calories – en particulier à partir de glucides hautement transformés Et les graisses, sans activité physique correspondante – entraînent un gain de poids au fil du temps », a conseillé Beal.

De plus, avoir des conversations sur la façon dont les glucides raffinés tels que le pain blanc et les collations sucrés peuvent augmenter la glycémie et l’insuline pourraient entraîner une forte faim et un stockage des graisses, la façon dont l’apport en protéines peut réduire la satiété et entraîner une suralimentation, et comment l’excès de graisses, en particulier à partir des aliments transformés, sont denses en calories et faciles à surcourir, a-t-elle déclaré.

“Expliquer aux patients que la prise de poids est moins une question de volonté et plus de la façon dont les aliments qu’ils choisissent influencent leur biologie peuvent réduire la honte et augmenter la motivation”, a déclaré Beal.

Les médecins jouent un rôle puissant en offrant non seulement des conseils médicaux, mais aussi pour aider les patients à connecter les points entre les choix alimentaires et la santé métabolique, a déclaré Beal.

«De petits changements cohérents – plutôt que des révisions – font la différence. Cela souligne que le succès à long terme ne consiste pas à chasser un régime parfait, mais à créer un schéma qui met l’accent sur les aliments riches en nutriments, les aliments conscients et les comportements durables.»

La connexion calorique et activité

Si vous envisagez la gestion du poids à partir d’une opinion strictement alimentaire et de l’exercice, il peut être résumé comme «des calories, des calories», a déclaré Devon Wagner, MS, diététicien enregistré au Ohio State Wexner Medical Center à Columbus, Ohio.

«Considérez-le comme une échelle d’équilibrage. L’apport alimentaire, qui est des calories, est d’un côté, tandis que la dépense énergétique par le mouvement et l’exercice, [which] est des calories, est de l’autre côté », a-t-elle illustré.

Wagner recommande de dire à vos patients comment lorsqu’ils ont consommé plus de calories grâce à leur alimentation que ce qu’ils brûlent par l’exercice et l’activité, ils prennent du poids. Et expliquer les conséquences à long terme. “Si cela est fait de manière cohérente pendant une longue période, cela mènera à l’obésité”, a-t-elle déclaré.

Stratégies que les médecins peuvent suggérer

Comme décrit, gardez l’accent sur les «calories à l’extérieur» que les «calories». Cela peut être fait en augmentant l’activité physique. “Même un objectif simple pour augmenter vos pas par jour peut vous aider”, a déclaré Wagner. La meilleure ligne de conduite est de prendre des recommandations de fitness sur une base patiente par patient.

Ensuite, aidez votre patient à se concentrer sur de meilleurs choix de régime en choisissant des aliments moins riches en calories et plus riches en nutriments. Des exemples d’aliments riches en nutriments sont les fruits, les légumes, les grains entiers, les graisses saines du cœur, les produits laitiers faibles en gras, les légumineuses, les noix et les graines et les protéines maigres.

“Tous ces aliments sont remplis de nutrition et vous permettra de vous sentir satisfait plus longtemps que de nombreux aliments ultraproces”, a-t-elle déclaré.

Enfin, encouragez plus de cuisine à la maison. “Ce que vous cuisinez à la maison sera toujours plus faible en calories, en sel et / ou en graisse que dans un restaurant”, a déclaré Wagner. “Visez à dîner deux fois par semaine ou moins.”

Considérations pour les végétariens ou les végétaliens

Bien que les régimes alimentaires à base de plantes puissent être très bénéfiques, ils nécessitent une attention à l’apport en macronutriments équilibrés, a déclaré Beal. Lorsque vous consultez des patients végétaliens ou végétariens, il est essentiel d’assurer des protéines adéquates à travers une variété de sources comme les légumineuses, le soja, le tofu, le tempeh, le seitan, les noix / graines et les grains entiers, a-t-elle déclaré.

De plus, les médecins de soins primaires devraient mettre en garde ces patients à surveiller une dépendance excessive sur les glucides raffinés (par exemple, les pâtes, les craquelins et les desserts végétaliens), ce qui peut entraîner une prise de poids si elle n’est pas associée à suffisamment de fibres et de protéines. Un autre conseil consiste à encourager des graisses saines comme l’avocat, l’huile d’olive et les graines de lin pour maintenir le régime alimentaire équilibré.

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Santé

Voici comment la Grèce s’attaque à son épidémie d’obésité infantile

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

Le régime méditerranéen est riche en aliments entiers et en graisses saines, y compris les légumes, les fruits, les grains entiers, les noix, le poisson et l’huile d’olive. Il a de nombreux avantages pour la santé principalement centrés sur la santé cardiaque, la gestion du poids et la fonction cognitive et est associé à une incidence plus faible d’obésité infantile.

Malgré cela, la Grèce a désormais l’un des taux d’obésité infantile les plus élevés d’Europe.

En 2019, la Hellenic Statistical Authority a révélé que 37,5% des enfants âgés de 2 à 14 ans étaient en surpoids ou obèses. En 2022, le rapport d’obésité régional européen de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a classé la Grèce parmi les principales positions en Europe pour le surpoids et l’obésité infantile: le troisième chez les enfants de moins de 5 ans (1 sur 8), deuxième entre les 5 à 9 ans (38,5%), et premier parmi les 10 à 19 ans (32%).

Alors, qu’est-ce qui a mal tourné?

Le régime alimentaire et le mode de vie

La diététicienne clinique et nutritionniste Eleni Pavlidou, PhD, spécialisée dans l’obésité et les troubles de l’alimentation, a déclaré que le mode de vie et les changements culturels ont finalement conduit à la «perte progressive de connexion avec la façon de manger méditerranéenne».

Eleni Pavlidou, PhD

Ses recherches récentes ont révélé que plus de 40% des 5188 enfants d’âge préscolaire avaient une faible conformité au régime méditerranéen, avec des régimes traditionnels de plus en plus remplacés par des aliments ultraprocestés. Une autre étude récente a révélé que les aliments ultraprocents représentaient 39,8% de l’apport en calories quotidien total de 443 enfants grecs avec un âge moyen de 9 ans.

«Les enfants consomment de plus en plus des collations riches en sucre, en graisses saturées et en sel…. De nombreuses familles n’ont pas le temps ou l’énergie pour la cuisine traditionnelle, et les aliments de commodité sont partout, et ils sont fortement commercialisés auprès des enfants», a-t-elle dit Actualités médicales Medscape. «Dans le même temps, les pressions économiques ont fait que certaines familles comptent sur des aliments transformés moins chers qui sont riches en énergie mais pauvres en nutriments.»

Cela, a-t-elle dit, était associé à un changement culturel majeur: moins de repas familiaux partagés, moins de cuisine à la maison et moins l’accent sur les ingrédients saisonniers et locaux.

Le ministre de la Santé de la Grèce (adjoint) de la Grèce, Eirini Agapidaki, MSC, a accepté.

Eirini Agapidaki, MSc

«La vie quotidienne centrée sur la communauté qui a été le principal modèle sociétal depuis des décennies en Grèce est passé à un modèle de vie plus parallèle», a-t-elle déclaré Actualités médicales Medscape.

«Les citoyens vivent dans le même bâtiment mais ne se sont jamais rencontrés. Les enfants coexistent dans la salle de classe mais ne partagent pas un sentiment d’appartenance à la communauté scolaire. Une nutrition saine ne concerne pas seulement les choix alimentaires individuels mais la construction de relations sociales.»

Action contre l’obésité infantile

En 2023, le ministère grec de la Santé, en collaboration avec le Fonds des Nations Unies pour enfants (UNICEF), a lancé un plan d’action national pour réduire le taux d’obésité infantile à 24,5% d’ici la fin de 2025. Il visait à le faire en mettant en œuvre des interventions ciblées dans les écoles, à la santé et dans la communauté plus large, tout en essayant simultanément de l’environnement qui conduit à l’obération et à l’obessité.

L’initiative a inclus, entre autres interventions, intégrer des programmes d’éducation nutritionnelle dans les programmes scolaires, des leçons de cuisine saines et des possibilités d’activité physique dans la communauté. Il a également impliqué des séances gratuites et précoces pour l’obésité et les séances de diététicienne en ligne soutenues par des psychologues, des pédiatres, des endocrinologues et des éducateurs d’activité physique.

“Une famille peut assister à 12 séances en ligne sur une période de 6 mois, ce qui rend ce service entièrement accessible aux personnes vivant dans des régions éloignées”, a déclaré Agapidaki. «Les familles reçoivent des conseils personnalisés pour améliorer leurs habitudes quotidiennes, ainsi qu’un plan sur mesure compte tenu des besoins de chaque enfant et de chaque famille.»

Dans le cadre de cela, le spécialiste de la protection de l’enfance de l’UNICEF responsable de la coordination de l’initiative, Antigoni Angelaki, MA, a expliqué que les pédiatres ont été guidés sur la meilleure façon de soutenir la nutrition d’une famille. Des ressources ont été développées en collaboration avec des experts sur les comportements qui aident à prévenir l’obésité infantile. Ceux-ci sont diffusés par un réseau d’universités installées à travers le pays, a-t-elle dit Actualités médicales Medscape.

La Grèce a l’un des taux d’obésité des enfants les plus élevés en Europe, en grande partie en raison d’un éloignement de l’éloignement du régime méditerranéen.

Mais tout aussi important pour s’attaquer à ce que les enfants mangent leur offrent de nombreuses occasions de participer à l’activité physique, a-t-elle ajouté.

«Ce n’est pas seulement le régime que les enfants suivent, mais c’est aussi la quantité d’opportunités qu’ils ont pour l’activité physique», a-t-elle déclaré.

Angelaki a expliqué qu’il s’agit du premier programme au niveau européen qui a examiné tous les différents moteurs de l’obésité.

«Ce programme examine comment nous pouvons réformer la réalité sur le terrain. Peut-être pouvons-nous augmenter le nombre d’heures d’activité physique effectuées à l’école ou rendre les écoles accessibles l’après-midi parce que de nombreuses municipalités n’ont pas d’espaces disponibles pour l’activité physique.»

Pavlidou a déclaré que cela était crucial, car une augmentation du temps d’écran, des problèmes de sécurité et un manque d’espaces publics ont tous contribué à l’épidémie d’obésité.

Modifications de la législation

En 2010, l’Assemblée mondiale de la santé a adopté l’ensemble de recommandations de l’OMS sur la commercialisation des aliments et des boissons non alcoolisées aux enfants, exhortant les pays à réduire l’impact de la commercialisation des aliments et des boissons hautement transformés en matières grasses, du sucre et du sel sur les enfants.

En 2022, la «gree grecs», une initiative volontaire où les entreprises de nourriture et de boissons s’engagent à améliorer la façon dont ils annoncent les enfants de moins de 13 ans, a été lancé. On ne sait pas quel impact cela a eu.

Angelaki a déclaré que l’UNICEF examinait la législation publicitaire actuelle pour identifier les lacunes.

Une étape importante, a déclaré Agapidaki, est que le Comité national de nutrition de la Grèce a révisé le cadre juridique des directives sur la cantine pour s’assurer qu’ils ne fournissent que des collations et des repas nutritifs.

“Selon les dernières données nationales disponibles, nous voyons que notre approche a déjà des changements significatifs dans les comportements des enfants, en particulier lorsque les parents sont engagés”, a-t-elle déclaré. Elle n’a pas proposé de données supplémentaires sur les taux d’obésité.

Appliquer les leçons apprises plus largement

Il y a maintenant à espérer que le programme sera étendu à d’autres parties de l’Europe.

“La Grèce n’essaie plus de traiter les principaux facteurs contribuant à l’obésité infantile – nous générons des solutions de santé publique qui sont également significatives et efficaces pour d’autres pays”, a déclaré Angelaki.

«Plusieurs pays ont contacté pour demander des conseils sur la reproduction de notre programme. Nous avons été invités à partager nos outils et nos cadres, en particulier autour de la détection précoce numérique, de l’intégration scolaire et communautaire et de la gouvernance du système entier.»

Pavlidou a accueilli de nouvelles approches pour lutter contre l’épidémie, mais a averti «nous avons besoin de plus».

«Nous avons besoin de politiques plus solides sur le marketing auprès des enfants, une meilleure étiquetage des aliments, des écoles d’éducation nutritionnelle et un plus grand soutien pour les familles pour accéder à des options saines», a-t-elle déclaré.

«Malgré les défis, je reste optimiste. Le régime méditerranéen n’est pas seulement un moyen de manger – c’est un patrimoine culturel enraciné dans l’équilibre, la saisonnalité et la communauté. Si nous investissons dans l’éducation des familles, l’autonomisation des enfants et la construction d’environnements plus sains, nous pouvons absolument inverser ces tendances.»

Pavlidou, Agapidaki et Angelaki ont déclaré n’avoir aucune relation financière pertinente.

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Santé

GLP-1 uniquement Acte d’ouverture: les experts dévoilent le guide d’exercice de régime

by Sophie Martin
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La perte de poids observée avec les agonistes des récepteurs GLP-1 n’est que la moitié de l’histoire. Le succès à long terme repose sur l’intégration des médicaments à la nutrition individualisée et au conseil d’activité physique, un trio d’experts rappelle aux cliniciens dans un nouvel article.

Les médicaments GLP-1 et les médicaments agonistes à double récepteur sont «très efficaces en termes de perte de poids, atteignant environ 20% de perte de poids ou plus», Joann Manson, MD, MPH, professeur de médecine, Harvard Medical School et Brigham and Women’s Hospital, tous deux à Boston, a dit Actualités médicales Medscape.

Cependant, la perte de masse musculaire et de masse corporelle maigre est également «assez courante, ce qui représente parfois 25% ou plus de la perte de poids totale». Les facteurs de style de vie sont «cruciaux» pour optimiser les résultats pour les patients sur les médicaments GLP-1, a déclaré Manson.

Elle et ses co-auteurs ont offert des conseils sur l’intégration de l’alimentation et de l’activité physique et de la gestion des effets secondaires potentiels chez les patients atteints d’obésité commençant un médicament GLP-1 dans un bref article de deux pages «Insights» Médecine interne JAMA. Il y a aussi une «page patient» compagnon.

Surveiller la perte de poids

Les cliniciens doivent suivre le poids mensuellement pendant l’escalade de dose du GLP-1 et au moins trimestriellement par la suite, intervenant si les patients perdent trop ou trop de poids, ont indiqué les auteurs.

Pour ceux qui ont <5% de perte de poids après 12 à 16 semaines, les options incluent l'escalade de dose standard continue et la documentation des progrès, étant donné que les périodes de titrage standard (au moins 17 semaines) peuvent ne pas fonctionner pour tous les individus; vérifier les doses manquées et ajuster le titrage de la dose au besoin pour maximiser l'adhésion; ou passer à un autre médicament GLP-1 si la dose maximale tolérée n'est pas efficace, ont-ils déclaré.

Il est également important de surveiller une perte de poids excessive, ont déclaré les auteurs. Les indications que la perte de poids peut être excessive ou nuire à la santé globale comprennent un IMC <18,5, une anorexie (consommation <800 calories / j) ou une très faible consommation de protéines.

Chez un patient présentant une perte de poids excessive, il est important d’exclure des causes secondaires telles que l’alimentation ou les troubles endocriniens ou les tumeurs malignes, d’évaluer les dommages corrélés, y compris les carences en nutriments et les déséquilibres hormonaux, d’évaluer la fonction psychologique avec les références à des spécialistes au besoin, et de considérer la réduction de la dose ou l’arrêt du médicament temporairement, conseillé par l’auteur.

Évaluer le régime alimentaire, gérer l’apport en nutriments

Si disponibles, les patients devraient voir un diététiste enregistré initialement, avec des visites de suivi tous les 2 à 3 mois pendant l’escalade de dose. Si cela n’est pas possible, les cliniciens peuvent administrer l’évaluation rapide de l’alimentation pour les participants, un bref outil d’évaluation nutritionnelle.

Les auteurs ont souligné que la qualité des nutriments est plus importante que le comptage des calories rigides. Cependant, les patients peuvent également bénéficier du suivi périodique de leur alimentation et de leur apport en fluides grâce à des applications de smartphones, des journaux alimentaires manuels ou en prenant des photos de leur nourriture pour aider à guider les ajustements alimentaires. Pour les patients à l’aise avec le suivi de leurs calories, les gammes de calories cibles doivent être individualisées en fonction des objectifs de poids et du niveau d’activité.

Pour minimiser la perte musculaire, les patients doivent être invités à maintenir un apport en protéines adéquat de 60 à 75 g / j (1,0-1,5 g / kg;> 1,5 g / kg pour les patients chirurgicale plus âgés ou post-bariatriques) et s’engager dans une activité physique structurée (formation aérobie et en force).

Pour maintenir l’équilibre énergétique, des repas plus petits et riches en nutriments plutôt qu’une restriction calorique sont conselés. Les grains entiers pour la satiété et l’énergie soutenue et les graisses saines pour soutenir l’absorption de vitamines solubles en graisse et la réduction de la cholestase sont recommandées.

Manson a noté que «les symptômes gastro-intestinaux – tels que les nausées, la constipation et le reflux – peuvent limiter l’utilisation de ces médicaments, conduire à l’arrêt du médicament et entraîner par la suite le retrait du poids.»

Pour aider à conjurer la constipation, les patients doivent être invités à augmenter l’apport en fibres et à prendre plus de 2 à 3 L de liquide par jour et à utiliser des laxatifs en vente libre si nécessaire. Pour les nausées, ils devraient éviter les aliments frits et les boissons gazeuses. Pour le reflux, manger des portions plus petites, pas couché pendant 2 à 3 heures après les repas et limiter les épices riches en gras et irritantes peut aider.

Parce que la suppression de l’appétit induite par les médicaments GLP-1 peut démasquer les carences en micronutriments cachées, les cliniciens pourraient envisager une évaluation de la vitamine D, du fer, des vitamines B et d’autres micronutriments et ajouter une multivitamine lorsque la consommation est chroniquement faible, ont déclaré les auteurs.

Activité physique: commencez lentement et complément

Les auteurs recommandent une approche en trois étapes pour conseiller les patients sur l’activité physique.

Tout d’abord, introduisez un mouvement régulier progressivement et travaillez jusqu’à 150 minutes d’activité modérée (ou 75 min d’activité vigoureuse) chaque semaine. Deuxièmement, incorporez une formation en résistance, visant 60 à 90 min / semaine. Troisièmement, maintenez 30 à 60 minutes par jour d’exercice aérobie combinés à un entraînement en résistance deux à trois fois par semaine pour un poids optimal à long terme et des résultats métaboliques.

La formation d’équilibre et de mobilité pour les personnes âgées peut être particulièrement utile, a déclaré l’auteur. Les cliniciens peuvent également envisager d’évaluer la force et la fonction musculaire, telles que la force de l’adhérence ou le test de marche de 6 minutes, ont déclaré les auteurs.

Reprenant le poids

Les patients qui interrompent le traitement du GLP-1 peuvent reprendre le poids et cela devrait être discuté avec les patients au début du traitement, ont déclaré les auteurs.

Plus précisément, dans les essais contrôlés randomisés, un rebond de poids d’environ 7% à 12% a été observé dans l’année suivant l’arrêt du traitement GLP-1 et que les habitudes de style de vie mises en place seront la principale défense si les réductions de dose ou l’arrêt sont tentées.

Les auteurs ont noté que tous les patients atteindront un plateau de perte de poids, mais les protocoles d’entretien du poids pour les médicaments GLP-1 n’ont pas encore été établis. «Les cliniciens devraient fonder les décisions de traitement sur la prémisse que l’obésité est une affection chronique nécessitant généralement une gestion à long terme, similaire à l’hypertension», ont-ils conseillé.

Lorsqu’une décision de réduire le médicament est prise, les options incluent la réduction de la dose ou de la fréquence des injections ou de la rupture du traitement complètement avec une surveillance progressivement moins (hebdomadaire à biwequée, suivie par mensuelle, puis trimestrielle) sur au moins 20 semaines.

«Les cliniciens devraient continuer d’évaluer le poids, la santé métabolique, les niveaux de régime alimentaire et d’activité, l’appétit, les habitudes de sommeil, les changements d’humeur et la force musculaire. La réinitiation des médicaments ou l’augmentation de la dose doivent être prises en compte si le retrait du poids dépasse 5%», ont-ils conseillé.

Manson a dit Actualités médicales Medscape Elle espère que cette information sera une «bonne ressource qui se traduira par de meilleurs soins pour les patients sur les médicaments GLP-1 et de meilleurs résultats».

Cette recherche n’avait pas de financement commercial. Les auteurs n’ont eu aucune divulgation pertinente.

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