Publié le 15 décembre 2025 à 10h03. Une nouvelle étude de l’American Heart Association suggère que les médicaments combinés contre l’hypertension artérielle, pris en une seule pilule, pourraient simplifier le traitement et améliorer le contrôle de la tension artérielle chez les adultes, réduisant ainsi le risque de complications cardiovasculaires.
- Les médicaments combinés en un seul comprimé pourraient aider les patients à atteindre plus rapidement et à maintenir plus facilement leurs objectifs de tension artérielle.
- L’utilisation de ces combinaisons est associée à un risque réduit de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et de décès.
- Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer l’efficacité de ces médicaments chez les patients présentant des risques cardiovasculaires plus élevés.
Selon une nouvelle déclaration scientifique publiée dans la revue Hypertension de l’American Heart Association, la simplification du traitement de l’hypertension artérielle grâce à des médicaments combinés pourrait avoir un impact significatif sur la santé publique. Près de la moitié des adultes américains, soit environ 122 millions de personnes, souffrent d’hypertension artérielle, définie comme une pression artérielle égale ou supérieure à 130/80 mm Hg. L’hypertension est le principal facteur de risque modifiable des maladies cardiovasculaires et contribue de manière significative aux crises cardiaques, aux accidents vasculaires cérébraux, à l’insuffisance cardiaque, aux maladies rénales et au déclin cognitif.
Les récentes Statistiques 2025 sur les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux de l’American Heart Association soulignent l’importance de contrôler la tension artérielle. Les Nouvelles directives 2025 de l’AHA/ACC sur l’hypertension artérielle recommandent une approche combinée, incluant des changements de mode de vie et un traitement médicamenteux précoce, pour abaisser la tension artérielle. Pour les patients présentant une hypertension de stade 2 (pression artérielle de 140/90 mm Hg ou plus), les directives préconisent de commencer le traitement avec deux médicaments simultanément, idéalement dans une seule pilule combinée.
« La plupart des personnes souffrant d’hypertension artérielle ont besoin de deux médicaments ou plus pour atteindre les objectifs de tension artérielle. Cependant, prendre plusieurs pilules chaque jour peut être déroutant et difficile à suivre. Les pilules combinées sont des outils précieux pour gérer l’hypertension artérielle. »
Jordan B. King, Pharm.D., MS, président du groupe de rédaction de la déclaration scientifique et professeur agrégé de sciences de la santé des populations à l’Université de l’Utah
Les médicaments combinés en un seul comprimé diffèrent des « polypills ». Les médicaments combinés regroupent deux ou plusieurs médicaments antihypertenseurs, tandis que les polypills combinent des médicaments antihypertenseurs avec des statines (médicaments pour réduire le cholestérol) et/ou de l’aspirine. Les polypills visent à réduire le risque cardiovasculaire global chez les patients nécessitant plusieurs traitements préventifs.
Plusieurs classes de médicaments sont efficaces pour traiter l’hypertension artérielle, notamment les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA), les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II (ARA), les inhibiteurs calciques et les diurétiques thiazidiques. Malgré ces options, moins de 50 % des adultes américains traités pour l’hypertension artérielle atteignent l’objectif recommandé de tension artérielle inférieure à 130/80 mm Hg.
Selon les auteurs de la déclaration, l’hypertension artérielle est souvent difficile à gérer, et de nombreux patients ne prennent pas régulièrement leurs médicaments. Un contrôle inadéquat de la tension artérielle augmente le risque de maladies cardiaques et d’autres complications cardiovasculaires. Atteindre et maintenir une pression artérielle cible peut réduire considérablement ce risque.
Avantages des médicaments combinés :
- Traitement simplifié et plus rapide : L’approche progressive, avec plusieurs pilules et ajustements de doses, prend du temps pour atteindre les objectifs de tension artérielle. Il est plus facile pour les patients de suivre leur traitement lorsqu’ils ont moins de pilules à gérer.
- Prescription rationalisée : Les combinaisons en un seul comprimé simplifient le processus de prescription pour les cliniciens, en réduisant l’incertitude quant aux médicaments à prescrire et à quelle dose.
- Amélioration de la santé cardiaque à long terme : Des études observationnelles sur des périodes allant de 1 à 5 ans ont montré une réduction de 15 à 30 % du risque d’événements cardiovasculaires majeurs (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, hospitalisation pour insuffisance cardiaque et décès) chez les patients utilisant des médicaments combinés.
- Réduction des coûts : Selon les Statistiques 2025 sur les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux de l’American Heart Association, les coûts directs et indirects des maladies cardiovasculaires aux États-Unis sont estimés à 417,9 milliards de dollars par an. Un meilleur contrôle de la tension artérielle pourrait contribuer à réduire les coûts des soins de santé à long terme.
Obstacles à une adoption généralisée :
- Manque de sensibilisation et préoccupations des prescripteurs : Certains cliniciens peuvent ne pas être suffisamment informés des thérapies combinées disponibles. Des inquiétudes concernant la flexibilité réduite des ajustements posologiques peuvent également freiner la prescription de médicaments combinés.
- Abordabilité et accessibilité : L’utilisation de médicaments combinés peut être limitée par la couverture d’assurance et les frais à la charge des patients. De nombreux assureurs, y compris Medicare et Medicaid, exigent encore l’utilisation de combinaisons équivalentes prescrites sous forme de pilules séparées, malgré les preuves croissantes de leur rentabilité.
- Données limitées pour les populations à haut risque : Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l’innocuité et l’efficacité des médicaments combinés chez les patients présentant un risque cardiovasculaire plus élevé, tels que ceux souffrant d’hypertension résistante ou secondaire, de maladie rénale chronique, de diabète de type 1 ou de type 2, ou d’insuffisance cardiaque.
Il existe actuellement environ 200 combinaisons uniques de médicaments contre l’hypertension utilisées aux États-Unis. Les quatre médicaments les plus couramment prescrits sont disponibles sous forme de combinaisons en un seul comprimé. L’élargissement des options de combinaisons et le développement de combinaisons triples et quadruples pourraient simplifier davantage le traitement et améliorer les résultats pour les patients.
« Si les associations en un seul comprimé devenaient la norme, on pourrait observer une amélioration significative du contrôle de la tension artérielle dans la population, ce qui réduirait considérablement le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. À long terme, un meilleur contrôle de la pression artérielle réduirait les coûts des soins de santé, améliorerait la qualité de vie et améliorerait les résultats pour des millions de personnes souffrant d’hypertension artérielle », a déclaré le Dr King.
Cette déclaration scientifique a été préparée par un groupe de rédaction bénévole au nom du Conseil sur l’hypertension de l’American Heart Association, du Conseil des soins infirmiers en matière de maladies cardiovasculaires et d’accidents vasculaires cérébraux et du Conseil de cardiologie clinique. Les déclarations scientifiques de l’American Heart Association visent à sensibiliser aux problèmes de maladies cardiovasculaires et d’accidents vasculaires cérébraux et à faciliter la prise de décisions éclairées en matière de soins de santé.
Les co-auteurs sont Robert D. Brook, MD ; Jaejin An, B.Pharm., Ph.D. ; Brandon K. Bellows, Pharm.D., MS ; Jordana B. Cohen, MD, MSCE, FAHA ; Yvonne Commodore-Mensah, Ph.D., MHS, RN, FAHA ; Lama Ghazi, MD, Ph.D. ; et Aisha T. Langford, Ph.D. Les informations sur les conflits d’intérêts des auteurs sont disponibles dans le manuscrit.
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