L’utilisation de cigarettes électroniques (cigarette) augmente rapidement dans le monde, en particulier chez les adolescents et les jeunes adultes. Le vapotage, l’inhalation d’aérosols des cigarettes électroniques, est devenu une pratique courante, ne se limitant plus aux groupes de niche, a déclaré Neena Chandrasekaran, MD, un pulmonologue et un médecin de soins intensifs en Floride, dans une vidéo sur Medscape.com.
Autrefois considéré comme une alternative inoffensive au tabagisme, le vapotage est devenu un problème de santé mondial avec des conséquences graves et, parfois, permanentes. L’une des plus dangereuses est la cigarette électronique ou les lésions pulmonaires associées à l’utilisation des produits (EVCI), une condition potentiellement mortelle.
Le vapotage peut causer des dommages pulmonaires graves et permanents, comme le montre le cas de David, un étudiant de 17 ans des États-Unis. Il avait prévu de rejoindre la Marine, mais ce rêve s’est terminé après avoir développé une maladie pulmonaire grave associée au vapotage. Il a été diagnostiqué avec des évaluations causées par l’inhalation d’un liquide maison contenant du tétrahydrocannabinol (THC) et de l’acétate de vitamine E.
David n’est pas seul. En 2020, environ 2600 personnes aux États-Unis ont été hospitalisées avec EVIMI, et le nombre a continué d’augmenter. À ce jour, environ 50 personnes sont mortes de cette condition à l’échelle nationale.
En Europe, les additifs dans les e-liquides sont plus strictement réglementés et aucun cas similaire d’évaluation généralisé n’a été signalé. Cependant, les médecins doivent rester conscients des symptômes, car la condition peut encore se produire, en particulier chez les personnes qui mélangent leurs propres liquides de vapotage.
Contenu toxique
Les cigarettes électroniques fonctionnent en chauffant un liquide contenant divers additifs, produisant un aérosol que les utilisateurs inspirent. Bien que cela puisse sembler inoffensif, l’inhalation de certains ingrédients peut causer de graves dommages pulmonaires.
L’acétate de vitamine E est un additif commun et étudié largement qui est potentiellement nocif lorsqu’il est inhalé. Une étude publiée dans The New England Journal of Medicine trouvé de l’acétate de vitamine E dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire des patients atteints d’évaluation.
Les auteurs ont suggéré que l’acétate de vitamine E irrite les muqueuses pulmonaires lorsqu’elle est inhalée, même si elle est considérée comme sûre lorsqu’elle est prise par voie orale.
On pense également que le THC, une composante psychoactive du cannabis, contribue au développement de l’évaluation. Dans de nombreux cas, des concentrations élevées de THC ont été détectées dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire.
Cela suggère que le risque est lié non seulement au vapotage mais aussi à la composition chimique du liquide inhalé.
Le diagnostic de l’évalue reste difficile. Ce syndrome clinicopathologique imite d’autres conditions pulmonaires et ressemble souvent à une pneumonie virale atypique.
Les symptômes courants comprennent l’essoufflement, la toux, la douleur thoracique et la fièvre. L’examen physique révèle souvent une hypoxémie et une tachycardie.
Lorsque les patients présentent une hypoxémie et des opacités de verre au sol sur l’imagerie thoracique, les cliniciens soupçonnent souvent le Covid-19 ou d’autres infections respiratoires virales.
EVIMI doit être pris en compte dans le diagnostic différentiel, en particulier lorsque les patients présentent des symptômes viraux typiques mais pas d’agents pathogènes infectieux identifiables et signalent à l’aide de cigarettes électroniques.
L’identification des composants spécifiques des produits inhalés, tels que le THC ou l’acétate de vitamine E, est essentiel pour un diagnostic précis et une planification appropriée du traitement.
Avant de confirmer un diagnostic d’évaluation, d’autres causes doivent être soigneusement exclues, y compris la grippe, Streptococcus pneumoniae, Legionella espèces, et Mycoplasma pneumoniae infections. Cependant, ce processus de diagnostic peut être difficile.
Certaines indications de l’évaluation comprennent la leucocytose avec prédominance des neutrophiles et des marqueurs inflammatoires élevés, tels que la protéine C-réactive, le taux de sédimentation des érythrocytes et la procalcitonine. La radiographie thoracique convient à l’évaluation initiale; Cependant, CT avec ou sans contraste est souvent nécessaire pour identifier les résultats d’imagerie caractéristiques.
Les résultats typiques de la TDM comprennent des opacités bilatérales de verre au sol ressemblant à celles observées dans la pneumonie ou les dommages alvéolaires diffus. La différenciation peut être difficile car des modèles d’imagerie similaires sont présents dans diverses maladies pulmonaires. Dans des cas incertains, une bronchoscopie ou une biopsie pulmonaire peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic des lésions pulmonaires associées au vapotage.
Traitement et pronostic
La gestion initiale de l’évaluation comprend généralement le traitement antibiotique empirique comme mesure de précaution pour la pneumonie acquise par la communauté. Les corticostéroïdes systémiques sont couramment administrés simultanément et ont démontré une efficacité pour réduire la réponse inflammatoire dans les poumons et le stress oxydatif au niveau cellulaire. La plupart des patients présentent une amélioration rapide de la saturation en oxygène et de la résolution des infiltrats pulmonaires après traitement des stéroïdes.
Dans les cas graves, tels qu’une insuffisance respiratoire aiguë, une ventilation mécanique peut être nécessaire pour maintenir l’oxygénation. Une série de cas a rapporté que 56% des patients hospitalisés avaient besoin de soins intensifs, 27% nécessitant une ventilation mécanique. Environ 1 patients sur 4 a développé un syndrome de détresse respiratoire aiguë et a nécessité une oxygénation de la membrane extracorporelle dans certains cas.
Malgré le potentiel de maladie grave, le pronostic global est favorable, à condition que le diagnostic soit posé tôt et que l’utilisation de la cigarette électronique soit interrompue immédiatement.
Evali est une condition pulmonaire grave mais traitable qui doit être incluse dans le diagnostic différentiel des symptômes respiratoires aigus chez les personnes ayant des antécédents d’utilisation de la cigarette électronique. La reconnaissance précoce et la cessation rapide du traitement sont essentielles pour la récupération.
Cette histoire a été traduite de Édition allemande de Medscape.