troublé

Publié le 2025-12-19 20:16:00. Une nouvelle analyse des recherches les plus marquantes en médecine du sommeil révèle des avancées cruciales dans le diagnostic de l’apnée du sommeil chez les femmes, la compréhension du lien entre sommeil et maladie d’Alzheimer, et l’évaluation de la fiabilité des technologies grand public de suivi du sommeil.

• Des critères de diagnostic de l’apnée du sommeil plus adaptés aux femmes pourraient réduire les disparités en matière de santé.
• Des recherches suggèrent un lien étroit entre la qualité du sommeil lent et paradoxal et l’atrophie cérébrale associée à la maladie d’Alzheimer.
• Une méta-analyse met en garde contre la précision limitée des appareils de suivi du sommeil portés au poignet.

Le Dr Safwan Badr, nouveau rédacteur en chef du Journal de médecine clinique du sommeil (JCSM) et médecin en médecine du sommeil à la Wayne State University, a récemment examiné les publications les plus significatives de l’année 2025 dans le domaine de la médecine du sommeil. Il a partagé ses réflexions avec le Dr Seema Khosla dans le cadre de l’émission Parler du sommeil, offrant un aperçu précieux des tendances et des découvertes qui façonnent la pratique clinique.

L’une des conclusions les plus importantes concerne le diagnostic de l’apnée du sommeil chez les femmes. Les critères traditionnels, basés sur un indice d’hypopnée-apnée (IHA) de 4 % et les définitions standard de la polysomnographie (PSG), tendent à sous-estimer la prévalence de cette condition chez les patientes. Des critères de diagnostic plus larges pourraient permettre de mieux identifier et traiter l’apnée du sommeil féminine, réduisant ainsi les inégalités en matière de santé.

La recherche a également mis en lumière des liens potentiels entre le sommeil et la maladie d’Alzheimer. Les études analysées suggèrent que la qualité du sommeil lent et du sommeil paradoxal pourrait être corrélée à l’atrophie cérébrale dans les régions du cerveau particulièrement vulnérables à la maladie, notamment le lobe pariétal inférieur. Ces découvertes ouvrent de nouvelles pistes pour la prévention et le traitement de la neurodégénérescence.

L’épisode a également abordé la question de la fiabilité des technologies de suivi du sommeil grand public. Une méta-analyse comparant les appareils portés au poignet à la polysomnographie a révélé des limites significatives en termes de précision. Le Dr Badr a souligné les implications de ces résultats pour les médecins et les consommateurs, qui s’appuient de plus en plus sur ces dispositifs pour surveiller leur sommeil.

Enfin, des recherches ont démontré un lien préoccupant entre les cauchemars, l’insomnie consécutive à un traumatisme aigu et les idées suicidaires. Près de la moitié des patients ayant subi un traumatisme récent et présentant à la fois des cauchemars et de l’insomnie expriment des pensées suicidaires dans les deux mois suivant l’événement. Ces données soulignent l’urgence d’interventions précoces pour les personnes vulnérables.

D’autres études présentées incluent des travaux canadiens sur l’efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie (TCC-I) pendant la grossesse, ainsi que les résultats de l’étude TODAY, qui examine la relation entre l’apnée obstructive du sommeil, le contrôle glycémique et le risque cardiovasculaire chez les jeunes adultes atteints de diabète de type 2 précoce.

Publié le 2024-10-27 14:15:00. De nouvelles recommandations cliniques viennent préciser la prise en charge de l’apnée centrale du sommeil (ACS), un trouble respiratoire complexe souvent lié à d’autres pathologies, afin d’améliorer la qualité de vie des patients et d’optimiser les traitements.

• Les experts insistent sur la nécessité d’une approche individualisée, tenant compte des caractéristiques de chaque patient et de ses comorbidités.
• La CPAP (pression positive continue) reste une option de première intention dans de nombreux cas, mais d’autres thérapies, comme la servoventilation adaptative et la stimulation du nerf phrénique, sont désormais envisagées.
• Les nouvelles directives soulignent l’importance de se concentrer sur l’amélioration des symptômes et de la qualité de vie plutôt que sur la simple suppression des événements respiratoires.

L’apnée centrale du sommeil (ACS) se caractérise par une diminution ou une absence de flux respiratoire, sans effort de respiration apparent. Contrairement à l’apnée obstructive du sommeil, plus fréquente, l’ACS n’est pas un trouble isolé mais plutôt une instabilité respiratoire centrale qui peut survenir dans diverses situations cliniques, notamment en cas d’insuffisance cardiaque, d’utilisation d’opioïdes ou en association avec d’autres affections médicales. Elle peut être primaire ou secondaire à d’autres problèmes de santé.

Face à cette complexité, l’American Academy of Sleep Medicine a réuni un groupe d’experts pour élaborer un guide de pratique clinique actualisé pour la prise en charge de l’ACS chez l’adulte. Ce guide, basé sur une revue systématique et un cadre GRADE, évalue les preuves disponibles et prend en compte les bénéfices, les risques, les préférences des patients et les contraintes liées aux ressources.

Les recommandations qui en découlent, qualifiées de « conditionnelles » (soit « Nous suggérons… »), doivent être adaptées à chaque patient. Elles ne comparent pas directement les différentes thérapies en raison du manque d’études comparatives directes, mais reconnaissent l’utilisation courante de la CPAP comme traitement initial. Les experts soulignent l’hétérogénéité de l’ACS et la nécessité d’une approche centrée sur le patient, intégrant les caractéristiques cliniques, les comorbidités et les résultats des examens du sommeil.

La CPAP est suggérée dans la plupart des cas d’ACS, tandis que la BPAP (pression positive biphasique) avec un taux d’appoint peut également être envisagée. Cependant, les directives mettent en garde contre l’utilisation de la BPAP sans taux de secours, car elle pourrait aggraver l’apnée centrale. La servoventilation adaptative est également recommandée dans certaines situations, notamment en cas d’ACS associée à une insuffisance cardiaque, mais son utilisation doit être réservée aux centres spécialisés disposant d’une surveillance étroite.

D’autres options thérapeutiques incluent l’oxygénothérapie à faible débit et l’acétazolamide, dans des contextes spécifiques. La stimulation transveineuse du nerf phrénique, récemment approuvée par la FDA, est considérée comme une option de deuxième intention en raison de son caractère invasif, de son coût et de sa disponibilité limitée.

En conclusion, ces recommandations mettent l’accent sur l’importance d’optimiser le traitement des affections sous-jacentes contribuant à l’ACS et d’améliorer les résultats rapportés par les patients. Une fois le traitement initié, la persistance d’événements respiratoires centraux doit inciter à réévaluer les facteurs de risque et à envisager d’autres options. Les progrès de la recherche, notamment en matière de servoventilation adaptative et de stimulation du nerf phrénique, élargissent le champ des possibles, mais nécessitent une sélection rigoureuse des patients et une prise en charge spécialisée.

Le Dr Safwan Badr est président du département de médecine interne de la Wayne State University School of Medicine à Detroit, Michigan. Il est également professeur de médecine interne et de physiologie, médecin du centre médical John D. Dingell VA et directeur clinique du groupe de médecins de l’université Wayne State. De plus, le Dr Badr est rédacteur en chef du Journal of Clinical Sleep Medicine.

1. Aurora RN, Chowdhuri S, Ramar K et al. Le traitement des syndromes d’apnée centrale du sommeil chez l’adulte : paramètres de pratique avec une revue de la littérature fondée sur des données probantes et des méta-analyses. Sleep. 1er janvier 2012;35(1):17-40. doi:10.5665/sleep.1580
2. Aurora RN, Bista SR, Casey KR et coll. Recommandations mises à jour sur la servo-ventilation adaptative pour la ligne directrice AASM 2012 : « Le traitement des syndromes d’apnée centrale du sommeil chez les adultes : paramètres de pratique avec une revue de la littérature fondée sur des données probantes et des méta-analyses ». J Clin Sleep Med. 15 mai 2016;12(5):757-61. doi:10.5664/jcsm.5812
3. Guyatt G, Oxman AD, Akl EA et al. GRADE guidelines: 1. Evidence profiles Introduction-GRADE and summary of findings tables. J Clin Epidemiol. Avril 2011;64(4):383-94. doi:10.1016/j.jclinepi.2010.04.026

Publié le 3 novembre 2023 18:30. Une nouvelle directive de l’American Academy of Sleep Medicine (AASM) apporte pour la première fois des recommandations spécifiques pour la prise en charge de l’apnée obstructive du sommeil (AOS) chez les patients hospitalisés, une population souvent négligée jusqu’à présent.

• L’AOS, une maladie chronique touchant des millions d’adultes, est associée à une augmentation significative de la durée et du coût des séjours hospitaliers.
• Les nouvelles recommandations insistent sur le dépistage systématique des patients à risque, l’utilisation de la thérapie par pression positive continue (PPC) et la mise en place de plans de suivi après la sortie de l’hôpital.
• L’AASM souligne l’importance d’une approche personnalisée, tenant compte des ressources disponibles et des préférences du patient.

Jusqu’à présent, les protocoles de diagnostic et de traitement de l’apnée obstructive du sommeil se concentraient principalement sur les patients suivis en ambulatoire. Cette nouvelle directive vise à combler une lacune importante, alors que les données montrent que les troubles respiratoires du sommeil peuvent prolonger de 17 % la durée des séjours hospitaliers non chirurgicaux et augmenter les frais d’hospitalisation de 67 %.

« Le paradigme clinique existant pour le diagnostic, la gestion et le traitement de l’apnée obstructive du sommeil s’est concentré sur le domaine des patients ambulatoires, de sorte que les conseils pour les patients hospitalisés ont fait défaut », explique la Dre Reena Mehra, présidente du groupe de travail de l’AASM qui a élaboré cette directive et chef de la division de médecine pulmonaire, de soins intensifs et de médecine du sommeil à l’Université de médecine de Washington à Seattle.

« Bien qu’il y ait des variations marquées dans les ressources hospitalières et institutionnelles pour dépister, diagnostiquer et traiter l’apnée du sommeil, ces recommandations servent de guide pour faire avancer le domaine en priorisant les approches systématiques pour gérer l’apnée du sommeil en milieu hospitalier. »

Dre Reena Mehra, présidente du groupe de travail de l’AASM

On estime que 54 millions d’adultes aux États-Unis sont atteints d’apnée obstructive du sommeil (AOS), une affection caractérisée par des interruptions répétées de la respiration pendant le sommeil. Le traitement de référence reste la thérapie par pression positive des voies aériennes (PPC), qui utilise un masque pour maintenir les voies respiratoires ouvertes grâce à une légère pression d’air.

Les quatre recommandations cliniques formulées par l’AASM sont qualifiées de « conditionnelles », ce qui signifie qu’elles nécessitent un jugement clinique éclairé et une prise en compte des valeurs et des préférences de chaque patient. Elles portent sur :

1. Le dépistage de l’AOS chez les patients hospitalisés présentant un risque élevé, dans le cadre d’un parcours de soins intégré.
2. L’utilisation de la PPC chez les patients souffrant d’AOS modérée à sévère et qui ne sont pas encore sous traitement.
3. La consultation d’un spécialiste en médecine du sommeil pour les patients à risque ou déjà diagnostiqués avec l’AOS.
4. La mise en place de plans de suivi après la sortie de l’hôpital afin de garantir la continuité des soins.

La directive précise également que les patients ayant déjà reçu un diagnostic de troubles respiratoires du sommeil doivent poursuivre leur traitement pendant leur séjour à l’hôpital, sauf contre-indication. Outre la PPC, d’autres options thérapeutiques existent, telles que la thérapie par appareil buccal et la stimulation des voies aériennes supérieures.

Les auteurs reconnaissent que l’accès aux consultations en médecine du sommeil peut varier considérablement d’un établissement à l’autre. Ils recommandent toutefois, dans la mesure du possible, la supervision d’un médecin du sommeil certifié et l’implication d’une équipe spécialisée, éventuellement grâce à des outils de télésanté. L’AASM encourage également les hôpitaux à s’appuyer sur des centres du sommeil accrédités.

Cette directive a été approuvée par plusieurs organisations partenaires, dont l’Alliance of Sleep Apnea Partners, l’American Association for Respiratory Care, l’American Association of Sleep Technologists, l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, l’American Thoracic Society, Project Sleep, la Society of Anesthesia and Sleep Medicine et le Wellness, Sleep, and Circadian Network. L’American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery et sa fondation ainsi que l’American Society of Anesthesiologists ont affirmé la valeur de ces lignes directrices.

Pour toute demande d’entretien avec la Dre Mehra ou un porte-parole de l’AASM, veuillez contacter l’organisation par courriel à [email protected]. L’article a été publié en ligne le 21 août et paraîtra dans le numéro de décembre du Journal de médecine clinique du sommeil.

À propos de l’Académie américaine de médecine du sommeil
Fondée en 1975, l’AASM est une association médicale dédiée à l’amélioration des soins liés au sommeil et à la santé publique par la promotion d’une meilleure qualité de sommeil. Elle regroupe plus de 9 500 médecins, scientifiques et professionnels de la santé spécialisés dans les troubles du sommeil et accrédite 2 300 centres du sommeil à travers les États-Unis.