(Reuters) – L’administration Trump envisage un programme pilote de cinq ans pour couvrir les médicaments de perte de poids sous Medicare et Medicaid, a rapporté vendredi le Washington Post, citant des documents des Centers for Medicare et Medicaid Services.
Les documents décrivent les plans qui permettraient aux programmes d’assurance gouvernementaux de couvrir Wegovy et Ozempic de Novo Nordisk, et Zepbound et Mounjaro d’Eli Lilly pour la perte de poids, a rapporté le journal.
Les médicaments, qui réduisent le poids corporel de 15% à 20% dans les essais, peuvent coûter 5 000 $ à 7 000 $ par an, ce qui soulève des questions sur l’abordabilité à long terme pour les États et le gouvernement fédéral.
Cette décision serait un changement de politique fédérale après que l’administration plus tôt cette année a rejeté une proposition de l’ère Biden visant à couvrir les médicaments de perte de poids.
“Cela ressemble à un grand changement de vue, du moins du côté de l’assurance-maladie”, a déclaré Ryan MacDonald, analyste chez Needham, notant que les efforts du gouvernement précédent avaient hiérarchisé le contenu des coûts et une couverture limitée.
Selon le Washington Post, 13 États couvrent actuellement les médicaments pour les patients de Medicaid, tandis que Medicare interdit la couverture des médicaments utilisés uniquement pour la perte de poids, mais permet de traiter les indications qu’elles sont approuvées pour une apnée du sommeil comme un sommeil et des maladies cardiaques.
L’initiative CMS proposée élargirait les efforts de couverture, avec un pilote Medicaid commençant en avril 2026 et un pilote Medicare en janvier 2027.
Un porte-parole de Novo a refusé de commenter le pilote, mais a déclaré que “la couverture complète par le gouvernement et les régimes d’assurance commerciale est essentielle aux options de soins de santé et de traitement abordables”.
Les Centers for Medicare & Medicaid Services, cependant, ont déclaré qu’il ne commente pas des modèles ou une couverture potentiels.
Plus de 70 millions de personnes sont couvertes par Medicaid, le programme du gouvernement de l’État et du gouvernement fédéral pour les personnes à faible revenu et environ 65 millions de personnes sont inscrites au programme Medicare du gouvernement, qui couvre les personnes âgées de 65 ans et plus ou ayant un handicap.
Un porte-parole de Lilly a déclaré qu’il s’était engagé à travailler avec les payeurs et les décideurs pour étendre la couverture et améliorer les soins. “Lilly se consacre à garantir que tous les patients, quel que soit leur assureur, peuvent accéder aux soins d’obésité fondés sur des preuves.”
Les actions de Lilly, l’un des principaux acteurs du marché, ont augmenté de plus de 2%, tandis que les actions novo cotées aux États-Unis ont augmenté de 1,2%.
L’analyste de Bernstein Courtney Breen a considéré le développement comme un positif pour Lilly et s’attend à ce que la société bénéficie considérablement une fois que son médicament expérimental de perte de poids oral est lancé sur le marché. Le Washington Post a rapporté que le médicament, s’il était approuvé par les régulateurs, serait inclus dans le pilote.
En revanche, la plate-forme de télésanté Hims & Hers Health a baissé de 6%. Les analystes ont déclaré que la couverture publique plus large des médicaments GLP-1 de marque pourrait réduire la demande d’alternatives composées offertes par l’entreprise.
(Reportage par Mrinalika Roy, Surbhi Misra Kamal Choudery et Sneha SK en Bengali; Édition par Sharon Singleton, Shinjini Ganguli et Alan Barona)