Utilisation des soins de santé

Publié le 2025-09-30 07:54:00. Une étude menée au service des urgences de l’hôpital général de Singapour (SGH ED) révèle une évolution des types de problèmes dermatologiques rencontrés entre 2018 et 2021, avec une augmentation notable des affections inflammatoires pendant la période de la pandémie de Covid-19.

• Au total, 28 621 cas de nature dermatologique ont été enregistrés au SGH ED sur quatre ans.
• La pandémie de Covid-19 a entraîné une baisse de 15,6 % des consultations dermatologiques, mais a modifié la répartition des diagnostics.
• Les infections cutanées restent la principale cause de consultation, suivies des affections inflammatoires, des traumatismes et des allergies.

Entre 2018 et 2021, le service des urgences de l’hôpital général de Singapour (SGH ED) a été témoin d’une variabilité importante dans les types de problèmes de peau rencontrés. Les infections cutanées sont restées la principale raison de consultation, représentant une part significative des cas. Viennent ensuite les affections inflammatoires, les traumatismes et les allergies.

L’étude a permis de catégoriser les diagnostics selon la Classification Internationale des Maladies, version 9 (CIM-9), en plusieurs groupes : infectieux, inflammatoire/auto-immune, traumatique (incluant lacérations, piqûres, lésions des ongles, etc.), allergique, ulcéreux et autres (kystes, cloques non immunobullaires, cancers, etc.). Une représentation visuelle de ces tendances est disponible à l’adresse suivante : Figure 1. Des données plus détaillées sont disponibles dans le tableau supplémentaire S1.

En 2020, une légère augmentation de la proportion de cas infectieux a été observée, atteignant 61,3 % de tous les cas (p= 0,0705), avant de revenir à 59,4 % en 2021. Les infections bactériennes, notamment la cellulite, l’herpès zoster et les infections fongiques, étaient les plus fréquentes. Des cas d’abcès, de furoncles, de carbuncles et d’infections vénériennes ont également été recensés, mais dans une moindre mesure. Les infections virales courantes comprenaient les verrues, l’herpès simplex et la maladie pieds-mains-bouche. Des parasites, tels que la gale et les poux, ont également été diagnostiqués.

La période de la pandémie de Covid-19 a été marquée par une augmentation significative des dermatoses inflammatoires, qui sont devenues la deuxième cause de consultation la plus fréquente, avec une moyenne de 9,5 à 9,8 % des présentations (p= 7 × 10⁻⁴). L’urticaire (aiguë et chronique, représentant plus de 30 % des cas inflammatoires), la dermatite atopique et la dermatite de contact (allergique et irritante) étaient les affections inflammatoires les plus souvent observées.

Les traumatismes les plus courants étaient les lacérations du cuir chevelu, les piqûres d’animaux et les ecchymoses. En 2021, une augmentation significative des cas d’allergie a été constatée (9,2 % de tous les cas, p= 6,9 × 10⁻¹⁴). Les allergies médicamenteuses et alimentaires représentaient plus de 40 % de ces cas, et 10 % étaient d’origine anaphylactique. L’œdème de Quincke représentait environ 10 % des allergies. Les autres affections, regroupées sous la catégorie « divers », incluaient les kystes, les ongles incarnés, les cancers non immunobullaires, les démangeaisons, les lipomes, les corps étrangers et les cancers.

Dans le sous-groupe des maladies auto-immunes, les troubles du lupus systémique, tels que la pemphigoïde (23 %), et les vascularites immunobullaires (13 %) étaient les plus fréquents. Les ulcères artériels, veineux, neuropathiques et de pression étaient plus souvent observés chez les patients âgés (âge moyen de 65,7 ans). Les lésions kystiques (sébacées, de Bartholin, pilonidales), les cloques et les cancers non immunes (carcinome basocellulaire, carcinome épidermoïde, mélanome malin et autres tumeurs cutanées) étaient également fréquemment diagnostiqués.

Les affections ayant connu des changements significatifs au cours des quatre années comprennent les affections inflammatoires, les traumatismes (brûlures, lacérations, ecchymoses, piqûres, lésions des ongles, etc.), les allergies, les maladies auto-immunes, les kystes et les cancers (p<0,05 pour tous).

Les urgences dermatologiques graves, telles que le syndrome de Stevens-Johnson, la nécrolyse épidermique toxique, la fasciite nécrosante et l’érythrodermie, étaient moins fréquentes et sont restées relativement stables tout au long de la période étudiée (moins de 1 % des cas chaque année). Une légère augmentation de l’érythrodermie a été observée en 2020, avec 34 cas (voir tableau supplémentaire S2).

L’âge moyen des patients était de 56,2 ans avant la pandémie et de 55,1 ans après le début de la Covid-19. Les cancers, les ulcères et les maladies auto-immunes étaient plus fréquents chez les patients âgés de plus de 65 ans, tandis que les traumatismes, les kystes et les allergies étaient plus courants chez les jeunes. Les hommes avaient tendance à consulter les urgences plus souvent que les femmes (16 à 17 %). Les infections, les ulcères, les traumatismes et les cancers étaient plus fréquents chez les hommes, tandis que les allergies et les affections inflammatoires étaient plus souvent diagnostiquées chez les femmes.

Les tendances en matière d’orientation des patients sont présentées dans la Figure 2 et le tableau supplémentaire S5. Globalement, la majorité des cas ont été admis à l’hôpital pendant les quatre années, avec un pic significatif en 2020 (50,07 %) par rapport à la période pré-Covid (environ 47 %, p= 3,35 × 10⁻⁵), malgré une baisse de 15,6 % du nombre total de consultations. Le taux de référence était relativement stable de 2018 à 2020 (32,34-33,89 %) et a augmenté significativement à 36,57 % en 2021 (p= 1,19 × 10⁻⁶). Le nombre de patients traités et renvoyés sur place par les médecins urgentistes a diminué progressivement de 17,07 % en 2018 à 13,65 % en 2021 (p= 5,07 × 10⁻⁸). Le nombre de patients libérés contre avis médical (AOR) est resté relativement stable au cours des quatre années (~ 3 %). D’autres types de sortie (transferts, triage sans consultation, décès à l’arrivée) représentaient une faible proportion (< 1 %) de tous les cas.

Le Tableau 2 et la figure supplémentaire S1 montrent qu’il y avait plus de références vers des médecins généralistes que vers des dermatologues avant la pandémie (médecin généraliste : dermatologue ~ 1,5). Cette tendance s’est inversée pendant la pandémie (médecin généraliste : dermatologue ~ 0,6). Les trois principales raisons de consultation dermatologique entre 2018 et 2020 étaient les affections inflammatoires, infectieuses et diverses, tandis qu’en 2021, la plupart des références aux dermatologues concernaient les affections inflammatoires, allergiques et diverses.