Les erreurs et les délais dans le traitement des remboursements sont un problème récurrent pour les professionnels de santé, souvent liés à des vérifications manuelles fastidieuses des assurances patients. L’automatisation de ce processus pourrait être la solution pour fluidifier les cycles de revenus et réduire les litiges.
Une vérification efficace de l’assurance est cruciale pour la santé financière d’un cabinet médical. Sans une connaissance précise des détails de la couverture de chaque patient – prestations, franchises, plafonds – les risques de non-remboursement sont élevés. Pourtant, de nombreux établissements continuent de s’appuyer sur des méthodes manuelles, sources d’erreurs et de retards.
Selon une étude d’Experian Health, près de la moitié des prestataires (48 %) estiment que les données collectées lors de l’inscription ou de la prise de rendez-vous sont inexactes ou incomplètes. De plus, 20 % des patients ont déjà constaté des erreurs dans leurs dossiers médicaux ou leurs factures.
Ces inexactitudes entraînent une cascade de problèmes : corrections manuelles chronophages pour le personnel, confusion chez les patients concernant leurs dépenses, et surtout, une augmentation significative des refus de remboursement. Plus de 56 % des professionnels de santé interrogés pointent les erreurs d’information patient comme la principale cause de ces refus.
La vérification d’assurance, également appelée contrôle d’éligibilité, consiste à confirmer la couverture active d’un patient et à identifier d’éventuelles couvertures complémentaires. Elle est généralement effectuée avant la prestation de soins, même pour les patients de longue date, et permet de vérifier le statut de l’assurance, les détails de la couverture, les prestations et les informations de facturation.
L’adoption d’un logiciel de vérification d’assurance automatise ces contrôles d’éligibilité tout au long du parcours du patient, garantissant ainsi des soumissions de réclamations plus propres et un remboursement plus rapide. Ces solutions peuvent également identifier des couvertures d’assurance inconnues, qu’elles soient primaires, secondaires ou tertiaires.
Les logiciels modernes offrent des mises à jour en temps réel des informations sur la couverture et les avantages, en se connectant à plus de 900 organismes payeurs. Certains proposent même un service de recherche automatique de l’identifiant de bénéficiaire Medicare, un processus traditionnellement manuel.
Pour maximiser l’efficacité, il est essentiel que ces solutions s’intègrent aux systèmes existants, tels que les logiciels de gestion des réclamations et les dossiers médicaux électroniques. Cela permet au personnel d’accéder facilement aux informations, de rationaliser les opérations et d’analyser les données pour identifier les points d’amélioration.
Lors du choix d’un logiciel de vérification d’assurance, les professionnels de santé doivent privilégier les solutions offrant une prise en charge multi-payeurs, des contrôles d’éligibilité en temps réel et des outils d’analyse performants. La conformité aux réglementations en constante évolution, notamment en matière de transparence des prix, est également un critère important.
En automatisant la vérification de l’assurance dès l’inscription et à chaque étape du parcours patient, les établissements de santé peuvent prévenir les problèmes de trésorerie, réduire les pertes de revenus et garantir un remboursement rapide et précis.