Un nouvel outil d’évaluation du risque cardiaque, combiné à un examen standard de l’accumulation de calcium dans les artères, permet d’identifier avec plus de précision les personnes susceptibles de subir une crise cardiaque. Cette avancée pourrait permettre d’adapter les traitements préventifs et de mieux cibler les patients qui pourraient bénéficier de médicaments pour réduire leur cholestérol.
L’outil, baptisé PRÉVENTION (pour PRédire le Risque d’Événements cardiovasculaires), a été développé par l’American Heart Association et publié en 2023. Il estime le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral ou d’insuffisance cardiaque sur une période de 10 et 30 ans, en tenant compte de facteurs tels que l’âge, la tension artérielle, le cholestérol, l’indice de masse corporelle, le diabète de type 2, les conditions socio-économiques, le tabagisme et la fonction rénale.
Une étude récente, menée sur près de 7 000 adultes à NYU Langone Health à New York entre 2010 et 2024, a révélé que PRÉVENTION est particulièrement performant pour identifier les personnes présentant un risque subclinique de maladie cardiovasculaire, c’est-à-dire des artères obstruées avant l’apparition de symptômes.
Les chercheurs ont comparé les scores PRÉVENTION aux résultats d’une angiographie coronarienne par tomodensitométrie (CCTA), un examen d’imagerie non invasif qui permet de visualiser l’accumulation de plaque dans les artères du cœur et de mesurer le score de calcium coronarien (CAC). Ils ont constaté une corrélation directe entre les deux : les patients avec des scores PRÉVENTION élevés avaient également des scores CAC plus élevés.
L’analyse a permis de classer les participants selon leur risque estimé : 43,6 % présentaient un risque faible (inférieur à 5 %), 15,8 % un risque légèrement élevé (5 % à 7,5 %), 34,4 % un risque modérément accru (7,5 % à 20 %) et 6,2 % un risque élevé (supérieur à 20 %). Un score PRÉVENTION faible à légèrement élevé était associé à un CAC inférieur ou égal à 1, tandis qu’un score PRÉVENTION modéré à élevé correspondait à un CAC supérieur à 100.
En combinant PRÉVENTION et le score CAC, les chercheurs ont pu prédire avec plus de précision le risque de crise cardiaque. Au total, 485 crises cardiaques ont été enregistrées au cours d’une période de suivi moyenne de 1,2 an.
« Ces résultats illustrent que PRÉVENTION est précis pour identifier les personnes susceptibles de présenter un risque subclinique de maladie cardiovasculaire », a déclaré Morgan Grams, professeur de médecine et de santé des populations à la Grossman School of Medicine de l’Université de New York. « Cette étude a utilisé un ensemble de patients du monde réel, nos résultats sont donc importants pour façonner les futures lignes directrices sur l’utilisation du calculateur PRÉVENTION et de l’angiographie par tomodensitométrie coronarienne. »
Sadiya Khan, experte bénévole de l’American Heart Association, souligne que le score CAC peut aider à affiner l’évaluation du risque cardiaque en analysant l’accumulation de calcium. « Les tomodensitogrammes pour évaluer le calcium coronarien peuvent être utiles lorsque les patients ne savent pas s’ils doivent commencer un traitement hypolipidémiant ou si celui-ci doit être intensifié. Nous disposons de nombreux outils pour réduire le risque de crise cardiaque et nous devons optimiser les traitements, en particulier pour les patients les plus à risque », a-t-elle déclaré.
Les chercheurs reconnaissent certaines limites à leur étude, notamment le fait que les patients ont été recrutés dans un seul établissement et que la majorité des participants étaient blancs, ce qui pourrait limiter la généralisation des résultats. De plus, l’analyse ne portait que sur les personnes ayant subi un dépistage du calcium coronarien et ne tenait pas compte de la présence de plaque non calcifiée dans les artères cardiaques.
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