Le système de santé vietnamien se dote d’un nouveau dispositif de codification des patients et des prestations, visant à harmoniser les données et à garantir l’accès aux soins pour tous. Ce changement, annoncé par le ministère de la Santé, entrera en vigueur progressivement à partir du 1er juillet 2025 et impactera le remboursement des frais médicaux.
À partir de cette date, chaque patient consultant pour un examen ou un traitement couvert par l’assurance maladie se verra attribuer un code spécifique, permettant d’identifier précisément les services rendus. Cette mesure vise à simplifier les procédures administratives et à assurer une meilleure coordination entre les établissements de santé et l’Agence de sécurité sociale du Vietnam (SSV), rattachée au ministère des Finances.
Le ministère de la Santé a précisé que, dans la période de transition allant jusqu’au 31 décembre 2025, les établissements de santé pourront ajuster les données électroniques transmises si l’application des nouveaux codes s’avère complexe. Ils devront alors renvoyer les informations corrigées via le portail de l’Agence de sécurité sociale.
En cas de divergence entre les codes utilisés par l’établissement de santé et les directives officielles, l’Agence de sécurité sociale procédera à une évaluation basée sur le code effectivement utilisé, tout en veillant à ce que les patients conservent les mêmes droits et le même niveau de couverture que prévu. Si un établissement ne fournit pas les corrections nécessaires, l’évaluation se fera sur la base du code qu’il a utilisé.
La nouvelle liste de codes prévoit des taux de remboursement différents selon le type de consultation et la situation du patient. Par exemple :
- Les examens réalisés dans l’établissement initialement désigné sont remboursés à 100 %.
- Les consultations dans d’autres établissements de soins primaires (hôpitaux, médecins généralistes, centres de santé militaires et civils) restent également remboursées à 100 %, quel que soit le niveau de service.
- Les examens sur présentation d’une demande de consultation ou d’un rendez-vous de suivi sont également couverts à 100 %.
- Les donneurs d’organes et les nouveau-nés nécessitant des soins immédiats après la naissance bénéficient également d’un remboursement intégral.
- À partir du 1er juillet 2026, les examens ambulatoires dans les établissements de soins primaires dotés de 50 à 70 lits seront remboursés à hauteur de 50 % des frais non couverts jusqu’alors.
- En cas de contrôle central défavorable, les frais d’hospitalisation seront couverts à 40 %, mais les soins ambulatoires ne seront pas remboursés.
- Les examens d’urgence, les consultations pour les membres des minorités ethniques, les ménages pauvres des zones défavorisées et les communautés insulaires sont remboursés à 100 %.
- Lors de la prescription de médicaments, de l’autorisation de réception de médicaments ou de la délivrance de médicaments par les établissements médicaux dans le cadre d’épidémies de groupe A ou de force majeure, les patients conservent droit à 100 % du coût des examens médicaux et des soins.
Il est important de noter que les patients non assurés ou ceux ne se présentant pas à l’examen médical requis ne seront pas remboursés. Le ministère de la Santé a souligné que c’est l’établissement de santé qui est responsable de la détermination du code approprié après la consultation, avant de transmettre les données électroniques au format XML à l’Agence de sécurité sociale.
En cas de prise en compte de plusieurs spécialités lors d’une consultation, l’établissement de santé devra sélectionner les codes de spécialité par ordre de priorité.
La liste complète des codes d’examen et de traitement est disponible sur le site du ministère de la Santé : https://nhandan.vn/bo-y-te-cap-nhat-danh-muc-ma-doi-tuong-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-post917005.html